3月5日，國(guó)務(wù)院發(fā)布關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)，意見(jiàn)共八個(gè)部分28條，全面部署了醫(yī)療保障制度改革工作。而在改革意見(jiàn)第十八條中，提出了對(duì)醫(yī)藥耗材集中采購(gòu)結(jié)算方式的明文要求：

指出以醫(yī)保支付為基礎(chǔ)，建立招標(biāo)、采購(gòu)、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化的省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)，推進(jìn)構(gòu)建區(qū)域性、全國(guó)性聯(lián)盟采購(gòu)機(jī)制。推進(jìn)醫(yī)�；�金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。
       這就意味著，全國(guó)醫(yī)藥耗材價(jià)格的聯(lián)動(dòng)已經(jīng)定調(diào)，‘一票制’將為大勢(shì)所趨。

一票制推行，兩票制流產(chǎn)？

早在2016年末，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等部委就已經(jīng)聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)》，2017年1月，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等8部門(mén)聯(lián)合下發(fā)的一份通知明確，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省（區(qū)、市）和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要率先推行藥品采購(gòu)“兩票制”，鼓勵(lì)其他地區(qū)執(zhí)行“兩票制”，以期進(jìn)一步降低藥品虛高價(jià)格，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。

時(shí)至今日，兩票制在全國(guó)雖未徹底貫徹，但總體而言已經(jīng)普及，截止至19年12月，25省已開(kāi)始或全面實(shí)施兩票制。其中四川省也在20年1月開(kāi)始執(zhí)行。

一票制本質(zhì)上就是廠(chǎng)家對(duì)接醫(yī)院的直銷(xiāo)模式，在醫(yī)藥耗材降到地板價(jià)之后，“一票制”既是必然，也是迫不得已的選擇，但推行一票制并非意味著兩票制淘汰，至少在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，將會(huì)是兩票配合，推行一票的共存形式存在。

新制之下，代理經(jīng)銷(xiāo)商將成為歷史？

雖然一票制下，醫(yī)�；�金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，而對(duì)于主要利潤(rùn)來(lái)源于銷(xiāo)售藥品器械代理費(fèi)用的經(jīng)銷(xiāo)們，似乎是斷了活路。但事實(shí)并非如此，代理經(jīng)銷(xiāo)商仍能通過(guò)業(yè)務(wù)與結(jié)構(gòu)調(diào)整來(lái)保住一席之地。 

一、利潤(rùn)模式轉(zhuǎn)變
      一票制后，代理經(jīng)銷(xiāo)商將變成廠(chǎng)家的配送商和服務(wù)商，直接對(duì)企業(yè)負(fù)責(zé)，代替企業(yè)提供醫(yī)院需要的服務(wù)，替企業(yè)向醫(yī)保局和醫(yī)院要賬，從企業(yè)那里收取服務(wù)費(fèi)。從本質(zhì)上講經(jīng)銷(xiāo)商還是有生存空間的，只是獲利模式從銷(xiāo)售藥品器械的利潤(rùn)轉(zhuǎn)換成服務(wù)費(fèi)而已，收取利潤(rùn)對(duì)象從醫(yī)院變成廠(chǎng)家而已。
      一個(gè)地市的配送商可以服務(wù)幾十甚至幾百家廠(chǎng)家，服務(wù)幾十家醫(yī)院，仍然是必不可少的紐帶！

二、配送人員重組
     一般而言，廠(chǎng)商如果考慮到成本原因，選擇直接對(duì)接醫(yī)院配送，那就必須配備有專(zhuān)業(yè)的物流人員，這意味著廠(chǎng)家需要做出選擇：一是收購(gòu)整合現(xiàn)有的經(jīng)銷(xiāo)商，二是組建自有商務(wù)團(tuán)隊(duì)，包括從零組建和收編現(xiàn)有經(jīng)銷(xiāo)商的人員。所以必然會(huì)有部分經(jīng)銷(xiāo)商將與廠(chǎng)家融合。