什么是血糖波動(dòng)?

血糖波動(dòng)也稱血糖變異性,指包含高血糖和低血糖發(fā)作的日間血糖波動(dòng)的不穩(wěn)定狀態(tài),是在神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)下的一種生理反應(yīng),餐后血糖的驟升也會(huì)造成血糖波動(dòng)。正常人血糖濃度為3.9～6.1 mmoL/L,一般日內(nèi)波動(dòng)幅度在2～3 mmoL/L,由于糖尿病患者自身控制血糖的能力較低,因此血糖的波動(dòng)往往會(huì)超出正常血糖范圍。

糖尿病患者由于存在胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能缺陷,導(dǎo)致血糖調(diào)節(jié)機(jī)制受損,再加上藥物劑量過多或過高、細(xì)菌感染等因素,使得血糖總體水平變得不平穩(wěn)。尤其是餐后血糖會(huì)顯著升高,全天24小時(shí)血糖曲線波動(dòng)明顯增加,一天內(nèi)的血糖差可能數(shù)倍于正常人,血糖波動(dòng)對(duì)于并發(fā)癥的影響甚至比持續(xù)高血糖更為嚴(yán)重。

血糖波動(dòng)的危害

波動(dòng)性指急性血糖升高,對(duì)機(jī)體是一個(gè)急性的“應(yīng)激”事件。近年來,血糖波動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響越來越被關(guān)注。研究表明,血糖波動(dòng)的危害大于持續(xù)高血糖的危害。特別對(duì)于老年人來說,血糖波動(dòng)大,還會(huì)促使交感神經(jīng)興奮性異常,從而增加心腦血管病發(fā)生率與死亡率。血糖波動(dòng)致心血管不良預(yù)后的可能機(jī)制包括氧化應(yīng)激、內(nèi)皮受損、炎癥過程激活、凝血機(jī)制活化等。

基礎(chǔ)研究證實(shí):組織細(xì)胞對(duì)于穩(wěn)定的高血糖環(huán)境,具有一定的適應(yīng)能力,而當(dāng)處于反復(fù)波動(dòng)的高血糖環(huán)境時(shí)。這種適應(yīng)能力欠缺,從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷及凋亡,促進(jìn)血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。臨床研究證實(shí):血糖反復(fù)波動(dòng),容,易導(dǎo)致治療過程中頻繁發(fā)生低血糖,使交感神經(jīng)興奮性異常增高,從而增加心腦血管疾病的發(fā)生率及死亡率。

一般說來,血糖波動(dòng)性越大,慢性并發(fā)癥的發(fā)生率越高、預(yù)后越差。

如何利用動(dòng)態(tài)調(diào)整血糖波動(dòng)?

在沒有動(dòng)態(tài)血糖儀之前,我們是無法有效監(jiān)測血糖波動(dòng)曲線的。通過動(dòng)態(tài)每三分鐘一次的記錄頻率,我們最終可以檢測到1到15天的血糖波動(dòng)曲線。

(一個(gè)佩戴周期15天血糖圖譜)

想有效的控制血糖波動(dòng),就需要知道什么原因?qū)е碌倪@種情況,從而根據(jù)自身情況來進(jìn)行調(diào)整,最后達(dá)到削峰填谷的目的,讓血糖曲線趨于平穩(wěn)。

1.飲食

飲食是影響血糖波動(dòng)的重要因素。如果不重視飲食控制,藥物再好也難以使血糖保持正常�；颊邞�(yīng)該與醫(yī)生積極配合,采取適當(dāng)?shù)�、個(gè)體化的飲食方案。

上圖為在上午11點(diǎn)左右進(jìn)食一個(gè)半饅頭,在12點(diǎn)左右血糖到達(dá)高峰,在13mmol/L左右,餐后2小時(shí)血糖數(shù)值在8.3mmol/L左右,下午17點(diǎn)的時(shí)候出現(xiàn)血糖過低的情況。這時(shí)候血糖波動(dòng)最大值為7mmol/L,血糖波動(dòng)較大需要進(jìn)行控制。

通過曲線調(diào)整進(jìn)食,將一個(gè)半饅頭分為2餐進(jìn)行進(jìn)食,血糖曲線有明顯變化。從上圖中可看出,將總量的一個(gè)半饅頭分兩餐進(jìn)行食用,血糖曲線上限由原來的13mmol/L變?yōu)?0.5mmol/L,血糖低點(diǎn)延后出現(xiàn),這樣就控制了波動(dòng)的上限。

2.運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)也是影響血糖波動(dòng)的重要因素之一,科學(xué)合理的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)降低血糖大有益處。過于劇烈的運(yùn)動(dòng)可能因?yàn)檫^度消耗而引發(fā)低血糖,亦可能因?yàn)橐�起�?yīng)激反應(yīng)而導(dǎo)致血糖增高。因此,糖尿病患者應(yīng)制訂科學(xué)的、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,并堅(jiān)持實(shí)施。通過配合實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測的曲線顯示以及實(shí)時(shí)顯示的的功能,可以及時(shí)得知當(dāng)前的運(yùn)動(dòng)量對(duì)降低了多少血糖,如果血糖過低需及時(shí)停止運(yùn)動(dòng),預(yù)防運(yùn)動(dòng)過量低血糖。

上圖為進(jìn)食后運(yùn)動(dòng)20分鐘的血糖曲線,可以看到11點(diǎn)02分開始進(jìn)餐,在餐后1小時(shí)左右到達(dá)血糖高點(diǎn),血糖約為12mmol/L。餐后2小時(shí)血糖約為8.3mmol/L。在餐后5小時(shí)左右才回復(fù)到正常狀態(tài),這種情況需要增加運(yùn)動(dòng)量。

上圖為餐后健步走40分鐘血糖曲線,同樣11點(diǎn)02分進(jìn)食,餐后1小時(shí)10分左右到達(dá)血糖高點(diǎn)8.5mmol/L左右,餐后2小時(shí)血糖約為7.0mmol./L左右,餐后3小時(shí)血糖約為6.3,這種情況下,還可適當(dāng)增加少量運(yùn)動(dòng),或不增加運(yùn)動(dòng)量。

上圖為運(yùn)動(dòng)1小時(shí)的血糖波動(dòng)曲線,同樣11點(diǎn)02分用餐,餐后1小時(shí)血糖約為7.6mmol/L左右,但餐后2小時(shí)血糖降低至5.5mmol/L左右,餐后3小時(shí)血糖低于3.9,部分人在低于4.0的情況下就會(huì)出現(xiàn)低血糖的應(yīng)激反應(yīng)。如果出現(xiàn)這種情況,糖尿病患者應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量,或加餐進(jìn)行身體能量補(bǔ)充避免發(fā)生運(yùn)動(dòng)性低血糖。

3.藥物

如果在治療中藥物選用不當(dāng),包括病情與藥物種類和劑量不相稱、藥物配伍不當(dāng)、中西藥復(fù)方的濫用,都會(huì)造成血糖失控、波動(dòng)過大或發(fā)生低血糖。糖尿病患者一定要定時(shí)找�？漆t(yī)師復(fù)診,根據(jù)病情,及時(shí)調(diào)整治療方案。

除以上三點(diǎn)之外情緒以及環(huán)境,也會(huì)造成血糖上升。情緒的變化比如在發(fā)怒、激動(dòng)、哭泣的時(shí)候,腎上腺素分泌就會(huì)增多,從而使血糖升高。生活環(huán)境突然改變、天氣變化、季節(jié)更替等都是產(chǎn)生應(yīng)激性血糖升高的重要因素,如無必要以上這兩種情況糖尿病患者都應(yīng)盡量避免。

血糖波動(dòng)的控制,要根據(jù)自身的情況進(jìn)行及時(shí)調(diào)整,最終的目的是讓血糖數(shù)值的變化最終趨于一條直線,把起伏不定的山峰消掉,這就是削峰填谷中的消峰。上限控制住了,接下來我們來說一下如何填谷,也就是如何控制血糖下線。

恐怖的低血糖

血糖低于2.8mmol/L在臨床上稱之為低血糖,在日常生活中低血糖的表現(xiàn)因個(gè)人體質(zhì)不同下限會(huì)有所變動(dòng),據(jù)臨床大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)低血糖的應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)在2.0～4.0mmol/L之間。

當(dāng)血糖過低沒有及時(shí)補(bǔ)充所需糖分時(shí)身體會(huì)出現(xiàn),諸如如心慌、乏力、饑餓感、手抖、出冷汗、面色蒼白、四肢冰冷、麻木、惡心嘔吐等。少部分患者會(huì)伴有腦神經(jīng)功能上的障礙表現(xiàn),如劇烈頭痛、眼前發(fā)黑、視物不清、言語模糊不清、答非所問、反應(yīng)遲鈍等情況,更有甚者則會(huì)繼續(xù)惡化出現(xiàn)身肌肉抽動(dòng)、甚至抽風(fēng),最后失去知覺發(fā)生昏迷,不及時(shí)搶救,可導(dǎo)致死亡。

低血糖很難用傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法發(fā)現(xiàn),在之前只能等待身體反映機(jī)能出現(xiàn)輕微低血糖應(yīng)激反應(yīng)時(shí)及時(shí)補(bǔ)充糖分。現(xiàn)在只需要佩戴實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng),并在手機(jī)APP設(shè)置好低血糖預(yù)警數(shù)值,該系統(tǒng)通過實(shí)時(shí)監(jiān)測,血糖到達(dá)設(shè)定值時(shí)會(huì)發(fā)出預(yù)警,提醒佩戴者及時(shí)補(bǔ)充糖分,避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

低血糖的誘因

較為常見的引起低血糖的原因可分為四大類,下面我們詳細(xì)說說誘因。

藥源性低血糖

這種原因主要見于糖尿病治療時(shí),常因胰島素、口服降糖藥如磺酰脲類等應(yīng)用適量、使用后運(yùn)動(dòng)增添或飲食配合分歧理引起。胰島素通過增長血糖的利用、減少血糖起源而下降血糖。其作用環(huán)節(jié)有增進(jìn)肌肉、脂肪組織細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi);促進(jìn)糖原的合成和貯存;加速葡萄糖的氧化和酵解;抑制糖原分解和異生;促進(jìn)糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹�肪�?/p>

饑餓性低血糖

長時(shí)間饑餓或不能進(jìn)食時(shí),外源性血糖來源斷絕,內(nèi)源性的肝糖原儲(chǔ)備有限,約為70-100克,10多小時(shí)即被耗盡,此時(shí)主要靠糖異生來維持血糖濃度。隨著饑餓時(shí)間的延長,當(dāng)出現(xiàn)“供不應(yīng)求”時(shí)即會(huì)導(dǎo)致低血糖。經(jīng)常不吃早餐的人很容易發(fā)生低血糖,影響學(xué)習(xí)、工作和勞動(dòng)的效力。

運(yùn)動(dòng)性低血糖

持續(xù)的激烈運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)以后,因?yàn)槟芰亢馁M(fèi)大,葡萄糖氧化分解敏捷而量大,此時(shí)若未能及時(shí)彌補(bǔ)糖類食品,則可引起低血糖。

酒精性低血糖

空腹大量的酒后,因?yàn)榫凭�在肝�?nèi)氧化,造成乳酸改變?yōu)楸�酮酸的反映受到克�?糖異生作用削弱。當(dāng)有限的肝糖原被動(dòng)用以后,即可產(chǎn)生低血糖。

以上這四種是較為常見的低血糖誘因,糖尿病患者最常見的為藥源性低血糖與運(yùn)動(dòng)性低血糖。通過佩戴頤健安實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖,在藥源性低血糖出現(xiàn)后,應(yīng)注意查看用藥后血糖曲線變化,是否用藥過量或胰島素計(jì)量過大,針對(duì)低血糖出現(xiàn)的時(shí)間與曲線對(duì)藥物計(jì)量進(jìn)行調(diào)整(用藥量請(qǐng)遵循醫(yī)囑。)而運(yùn)動(dòng)性低血糖在糖尿病患者中頻發(fā),是因?yàn)榛颊咴谶M(jìn)行自身運(yùn)動(dòng)控糖,但運(yùn)動(dòng)量過大導(dǎo)致低血糖。這種情況患者應(yīng)查看實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖儀的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù),并在高低血糖預(yù)警選項(xiàng)中設(shè)定血糖下線,及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖及時(shí)預(yù)警�；蛎窟\(yùn)動(dòng)10～20分的時(shí)候查看自身血糖情況,如血糖即將過低,應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng),并對(duì)每天的運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行記錄,總結(jié)適合自身的運(yùn)動(dòng)量來進(jìn)行運(yùn)動(dòng)降糖。例如運(yùn)動(dòng)20分鐘后查看實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖儀,血糖數(shù)值為7.3這時(shí)血糖超過控糖標(biāo)線,但差距不大,可繼續(xù)運(yùn)動(dòng)5到10分鐘后查看血糖數(shù)據(jù),如這時(shí)血糖數(shù)據(jù)在正常標(biāo)線內(nèi)即可停止運(yùn)動(dòng)。如血糖低于血糖下線,那下次運(yùn)動(dòng)就應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量。

其他兩種低血糖反映,糖友應(yīng)避免飲酒,且身邊常備補(bǔ)充糖分的食物,一旦實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖儀發(fā)出預(yù)警提示,需盡早補(bǔ)充糖分,讓血糖標(biāo)線回歸正常范圍內(nèi)。

圖為通過佩戴實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖儀后發(fā)現(xiàn)的夜間蘇木杰現(xiàn)象,這種情況十分危險(xiǎn),如不注意控制,極易產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)。如果患者平時(shí)白天血糖控制得很好,就是早上血糖高,這時(shí)我們要測夜間的血糖,如夜間24: 00、凌晨2:00 ～ 3: 00。如果夜里出現(xiàn)低血糖,早晨出現(xiàn)高血糖,這就是蘇木杰現(xiàn)象。如何處理呢?應(yīng)該把睡覺前的胰島素或者是晚飯前注射的長效胰島素減量,或者讓患者睡前加餐。

(圖為日間患者在出現(xiàn)低血糖癥狀后,及時(shí)補(bǔ)充能量提升血糖值的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖曲線)

通過動(dòng)態(tài)血糖儀將血糖盡可能控制在達(dá)標(biāo)范圍(4.4mmol/L～10mmol/L)內(nèi),并且降低波動(dòng),防止低血糖風(fēng)險(xiǎn),在通過觀察動(dòng)態(tài)曲線,改善自身生活陋習(xí),削去血糖曲線高點(diǎn)的峰,填上低點(diǎn)的洼地,使血糖波動(dòng)控制在1～3mmol/L之間,同時(shí)預(yù)防低血糖的發(fā)生,即可做到快樂控糖.