一、指南“點(diǎn)名”CGM：哪些人建議用？

在2025版指南發(fā)布前，對(duì)T2DM患者使用CGM多停留在“血糖波動(dòng)大的患者”這一模糊認(rèn)知上。而新版指南以表格形式，清晰界定了CGM的臨床價(jià)值和核心指標(biāo)，讓基層醫(yī)務(wù)工作者有了明確依據(jù)。

1.三類核心適用人群，覆蓋基層主流患者

根據(jù)指南附錄及臨床解讀，CGM的核心適用場(chǎng)景包括：

◆胰島素治療人群

所有接受胰島素（尤其是強(qiáng)化治療）的T2DM患者；所有1型糖尿�。═1DM）患者。

這類患者因血糖受藥物影響大，傳統(tǒng)指尖血監(jiān)測(cè)易漏診夜間低血糖或餐后高血糖，而CGM可24小時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖水平，捕捉“隱匿性血糖異�！�。

◆血糖波動(dòng)異常人群

包括反復(fù)出現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖、原因不明的空腹高血糖（如“黎明現(xiàn)象”、“蘇木杰現(xiàn)象/Somogyi效應(yīng)”）、血糖波動(dòng)幅度大的患者。

黎明現(xiàn)象：血糖晚上正常、早上高 / 蘇木杰現(xiàn)象：血糖晚上低、早上高

▲ 圖片僅供參考

◆特殊人群

糖尿病合并妊娠患者；圍手術(shù)期T2DM患者；需要評(píng)價(jià)或改變糖尿病治療方案、需要精細(xì)化調(diào)整血糖的患者。

2.CGM的10個(gè)核心指標(biāo)

2025版指南在基層場(chǎng)景中明確了CGM的10項(xiàng)臨床常用核心指標(biāo)：

▲ 數(shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)家基層糖尿病防治管理指南（2025）

其中血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（TIR）被列為首要評(píng)估指標(biāo)：

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，TIR就是24小時(shí)內(nèi)，你的血糖有多少時(shí)間處于“好”的范圍，一般用百分比表示。不同人的TIR目標(biāo)不同，但是這個(gè)時(shí)間越長(zhǎng)越好：醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的年齡、糖尿病類型、有沒(méi)有并發(fā)癥等因素，來(lái)設(shè)定TIR目標(biāo)。

過(guò)去我們靠患者回憶今天血糖高了幾次，現(xiàn)在看TIR比例就能精準(zhǔn)判斷治療效果。CGM的指標(biāo)化評(píng)估讓基層糖尿病管理從“經(jīng)驗(yàn)型”轉(zhuǎn)向“數(shù)據(jù)型”。

二、從扎手指到貼傳感器：CGM技術(shù)如何實(shí)現(xiàn)持續(xù)監(jiān)測(cè)？

很多糖友對(duì)CGM的印象可能還停留在第一代產(chǎn)品的大體積、頻繁校準(zhǔn)和壽命短上，但如今的CGM已實(shí)現(xiàn)硬幣大小、14天免校準(zhǔn)、防水防塵。要理解其技術(shù)突破，需先看懂它的工作原理：

1.核心技術(shù)：從血樣檢測(cè)到組織間液監(jiān)測(cè)

傳統(tǒng)指尖血監(jiān)測(cè)是直接檢測(cè)毛細(xì)血管血中的葡萄糖，而CGM通過(guò)皮下傳感器檢測(cè)組織間液（血液與細(xì)胞間的液體）中的葡萄糖濃度，再通過(guò)算法換算成血糖值。

▲ 圖源：AI，僅供參考

其關(guān)鍵技術(shù)包括：

◆傳感器探頭

采用柔性軟針設(shè)計(jì)，長(zhǎng)度僅幾毫米（一般5-6mm），植入皮下時(shí)痛感低于蚊蟲叮咬。佩戴后可正常洗澡、運(yùn)動(dòng)。

◆葡萄糖氧化酶反應(yīng)

探頭表面的葡萄糖氧化酶與組織間液中的葡萄糖反應(yīng)，產(chǎn)生電信號(hào)，電流強(qiáng)度與葡萄糖濃度成正比，再通過(guò)發(fā)射器將數(shù)據(jù)無(wú)線傳輸?shù)绞謾C(jī)或接收器。

◆免校準(zhǔn)算法

早期CGM需每天用指尖血校準(zhǔn)2-3次，而新一代產(chǎn)品通過(guò)“動(dòng)態(tài)校準(zhǔn)算法”，可實(shí)現(xiàn)14天內(nèi)無(wú)需指尖血校準(zhǔn)，MARD值穩(wěn)定在9%以內(nèi)（MARD值越低越準(zhǔn)確）。

2.功能升級(jí)：從“監(jiān)測(cè)”到“主動(dòng)管理”

現(xiàn)在的CGM已不再是“單純的記錄工具”，而是融入了更多智能功能：

◆實(shí)時(shí)報(bào)警

當(dāng)血糖接近閾值（比如＜3.9mmol/L或＞10mmol/L）時(shí)，手機(jī)APP會(huì)發(fā)出震動(dòng)提醒，避免夜間低血糖昏迷。

◆數(shù)據(jù)共享

患者可綁定醫(yī)生或家屬賬號(hào)，醫(yī)生通過(guò)云端查看實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，遠(yuǎn)程調(diào)整用藥方案。

◆趨勢(shì)分析

產(chǎn)品會(huì)自動(dòng)生成“血糖數(shù)據(jù)模型”，分析飲食、運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響，智能指導(dǎo)生活方式。還有部分CGM產(chǎn)品可以和胰島素泵（CSII）“聯(lián)動(dòng)”，實(shí)現(xiàn)"實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)+科學(xué)算法+自動(dòng)輸注"的閉環(huán)，這種治療方式也稱為「雙C療法」，目前已于臨床應(yīng)用（T1DM及部分強(qiáng)化治療的T2DM）。

《國(guó)家基層糖尿病防治管理指南（2025）》的發(fā)布，為CGM在基層的推廣和應(yīng)用按下了“加速鍵”

對(duì)于糖友而言，選擇合適的CGM不僅能減少扎手指的痛苦，更能通過(guò)數(shù)據(jù)掌握自身血糖規(guī)律；對(duì)于醫(yī)械從業(yè)者而言，CGM的技術(shù)迭代（如更精準(zhǔn)的傳感器、更低成本的發(fā)射器）將是未來(lái)競(jìng)爭(zhēng)的核心；對(duì)于基層醫(yī)療而言，CGM的普及將推動(dòng)糖尿病管理從“粗放”走向“精準(zhǔn)”。

「參考文獻(xiàn)」

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基層糖尿病防治管理辦公室,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 國(guó)家基層糖尿病防治管理指南（2025）[J]. 中華內(nèi)科雜志,2025,64(12)：1169-1186.