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[神經阻滯專題]手把手教你打臂叢神經阻滯（腋窩入路的解剖）

圖1

腋窩入路阻滯是一種在腋窩進行的周圍神經阻滯，用于麻醉臂叢神經的末端分支（圖 1）。腋窩入路阻滯用于前臂、腕部、手部和手指手術的麻醉和/或鎮(zhèn)痛。

解剖

臂叢神經由下頸神經根和上胸神經根的腹側支組成（圖 2）。臂叢神經（圖 1）穿過頸部、鎖骨下方，進入手臂（圖 3）。當臂叢神經從鎖骨下穿過時，會形成后束、外側束和內側束。當這些束穿過鎖骨和腋窩之間時，會深入胸大肌和胸小肌。腋動脈和臂叢就在腋靜脈的頭側游走（圖4和圖1）。

圖2

圖3

圖4

終末分支--在腋窩，橈神經、正中神經和尺神經緊鄰腋動脈和腋靜脈，而肌皮神經則與其他神經分叉，穿透喙肱肌。腋動脈周圍的神經走向遵循以下描述的典型模式，但也有相當大的差異（圖 1）。

肱內側皮神經和肱前內側皮神經是臂叢神經內側束的分支，與尺神經一起穿過腋窩。

神經支配--臂叢神經的分支提供肩部以下手臂的神經支配，但上臂內側除外（肋間神經，T2）。上肢的皮膚感覺神經支配如圖所示（圖 5）。

感覺和運動神經支配與以下方面相關：1）術前評估現(xiàn)有的神經功能缺損；2）術后評估神經阻滯的臨床效果；3）使用神經刺激技術時評估針與神經的接近程度。

圖5

解剖學臨床相關性

腋窩入路阻滯為肘部、前臂和手部提供麻醉和鎮(zhèn)痛（圖 5）。該阻滯在臂叢神經末端分支水平進行，以橈神經、正中神經、尺神經以及肌皮神經為目標（圖 6）。

圖6

肌皮神經阻滯有時被認為是腋窩臂叢神經阻滯的一個獨立阻滯，因為它與其他神經略有分離。然而，由于肌皮神經在肘部屈曲和前臂外側感覺神經支配中的作用，因此在對肘部、前臂或腕部進行手術麻醉時，應始終對其進行阻滯。如本文所述，它將被視為腋窩臂叢阻滯的重要組成部分（圖 7 ）。

圖7

腋窩阻滯時，局部麻醉劑（LA）不會擴散到肋間神經。當手術涉及止血帶或在上臂內側進行切口時，需要對肋間神經進行單獨阻滯（圖 8）。

圖8

腋窩阻滯是一種淺表技術。這有利于超聲針的可視化，并能在血管穿刺時壓迫肱動脈。

       原文標題 : [神經阻滯專題]手把手教你打臂叢神經阻滯（腋窩入路的解剖）

聲明： 本文由入駐維科號的作者撰寫，觀點僅代表作者本人，不代表OFweek立場。如有侵權或其他問題，請聯(lián)系舉報。

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