導(dǎo)讀缺少學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、偏向全科方向——基層醫(yī)院醫(yī)生更需要CDSS給予知識(shí)和決策支持。

在縣域醫(yī)共體醫(yī)療服務(wù)體系中，龍頭單位縣級(jí)醫(yī)院承擔(dān)著承上啟下的職責(zé)�？h級(jí)醫(yī)院綜合能力的高低，也直接關(guān)系著整個(gè)醫(yī)共體建設(shè)的成效和水平。

“十四五”規(guī)劃提出，以縣級(jí)醫(yī)院等為重點(diǎn)，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。今年的政府工作報(bào)告也明確要求提升縣級(jí)醫(yī)療服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)縣醫(yī)院綜合能力提升和高質(zhì)量發(fā)展。為落實(shí)政策要求，《“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作方案》年末出臺(tái)，推動(dòng)省市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向縣域下沉，補(bǔ)齊縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和管理能力短板，逐步實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)醫(yī)療資源整合共享。

作為建德醫(yī)院醫(yī)共體龍頭單位，建德市第一人民醫(yī)院近年來(lái)持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、數(shù)字化建設(shè)及精細(xì)化管理水平。副院長(zhǎng)相鵬接受CDSreport“專家訪談”欄目采訪時(shí)指出，國(guó)家推動(dòng)醫(yī)共體建設(shè)的根本目的是讓基層患者信任并留在家門口的醫(yī)院接受治療。因此，當(dāng)前階段，醫(yī)共體建設(shè)最核心目標(biāo)和工作就是提升能力，建德醫(yī)院遵循政策指引，借助新技術(shù)賦能，在持續(xù)提升自身綜合能力的同時(shí)，引導(dǎo)醫(yī)共體整體能力提升。

01—

內(nèi)外兼修

持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量

近年來(lái)，建德醫(yī)院在全國(guó)和浙江省公立醫(yī)院績(jī)效考核中取得了不錯(cuò)的成績(jī)。2019年度“國(guó)考”等級(jí)B＋＋，較2018年提升超百名；在醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率等多個(gè)維度26項(xiàng)指標(biāo)中14項(xiàng)獲得滿分。“省考”成績(jī)優(yōu)良，被浙江省醫(yī)療質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)辦公室評(píng)為推薦參觀醫(yī)院。

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存與發(fā)展的生命線，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的提升的追求永無(wú)止境。相鵬指出，不管是國(guó)考、等級(jí)評(píng)審，還是信息化相關(guān)評(píng)審，以及胸痛等各類�？圃u(píng)審，都只是具體措施，終極目標(biāo)還是提升醫(yī)療質(zhì)量。在這方面，建德醫(yī)院主要做了“內(nèi)”、“外”兩方面的工作：

對(duì)內(nèi)：

打造一支質(zhì)量管理員隊(duì)伍。臨床、醫(yī)技、藥劑、檢驗(yàn)……醫(yī)院各科室均設(shè)立質(zhì)量管理員。其中臨床科室質(zhì)管員隊(duì)伍包含三年以上工齡的高年資醫(yī)生、護(hù)士各4位。激勵(lì)機(jī)制方面，質(zhì)管員完成崗位核心工作，享受相應(yīng)補(bǔ)助待遇。

構(gòu)建一套“自下而上”的質(zhì)量工作機(jī)制和管理體系。質(zhì)量管理隊(duì)伍均定編定崗并對(duì)應(yīng)具體工作職責(zé)，如病歷質(zhì)量專管員、核心制度專管員、信息專管員等，質(zhì)管員負(fù)責(zé)深入臨床一線了解科室質(zhì)控情況以及相關(guān)需求，并定期組織召開科室質(zhì)量反饋會(huì)。過去開會(huì)“自上而下”安排任務(wù)；現(xiàn)在則反過來(lái)由質(zhì)管員依托客觀數(shù)據(jù)“自下而上”反饋所管轄質(zhì)量范圍情況，會(huì)議對(duì)質(zhì)控事務(wù)做到點(diǎn)名到人、點(diǎn)事到人。

構(gòu)建信息化質(zhì)量管理系統(tǒng)。從各科室數(shù)據(jù)到全院標(biāo)桿數(shù)據(jù)，以及數(shù)據(jù)的橫向、年度等各維度對(duì)比，都能在系統(tǒng)內(nèi)可視化呈現(xiàn)。系統(tǒng)還嵌入了各類管理工具，方便從科室到醫(yī)院各層面依數(shù)據(jù)管理、用數(shù)據(jù)說(shuō)話。

對(duì)外：

向標(biāo)桿醫(yī)院看齊和學(xué)習(xí)。相鵬介紹，浙江省內(nèi)三級(jí)醫(yī)院的指標(biāo)數(shù)據(jù)會(huì)向各醫(yī)院開放，包括國(guó)考、省考排名，同級(jí)別、同規(guī)模醫(yī)院排名，以及質(zhì)量數(shù)據(jù)、醫(yī)保數(shù)據(jù)、DRGs數(shù)據(jù)等排名均可查閱。通過數(shù)據(jù)比較，了解優(yōu)劣勢(shì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。

讓患者參與醫(yī)療質(zhì)量管理。在入院時(shí)、手術(shù)前，向患者交代剖宮產(chǎn)率、早期下床率等指標(biāo)，邀請(qǐng)患者同醫(yī)務(wù)人員一起參與指標(biāo)質(zhì)控�；颊吡私獾街笜�(biāo)提升的好處后都會(huì)積極參與。在建德醫(yī)院，患者可參與的指標(biāo)有100多個(gè)，做醫(yī)療質(zhì)量管理不忽視“患者端”，這種方式也得到了患者的一致好評(píng)。

質(zhì)控核心指標(biāo)�？苹�。卒中中心指標(biāo)、胸痛中心指標(biāo)、創(chuàng)傷中心指標(biāo)等比國(guó)考指標(biāo)更細(xì)更�？苹�，醫(yī)院以這類指標(biāo)為基礎(chǔ)，細(xì)化各亞專科領(lǐng)域指標(biāo)，形成各科室、專業(yè)以學(xué)科指標(biāo)為質(zhì)控核心，同步達(dá)成國(guó)家統(tǒng)一指標(biāo)的模式。

比如急診創(chuàng)傷中心把嚴(yán)重創(chuàng)傷患者從決定手術(shù)到進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)間，縮短至60分鐘內(nèi)。國(guó)家對(duì)這項(xiàng)指標(biāo)沒有重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，時(shí)間常被拖延至120分鐘。為了縮短準(zhǔn)備時(shí)間，提高搶救及時(shí)率，醫(yī)院查閱了國(guó)內(nèi)外眾多文獻(xiàn)資料、標(biāo)桿數(shù)據(jù)，對(duì)這項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行質(zhì)控并取得成效，獲得“2021全國(guó)縣市醫(yī)院擂臺(tái)賽－優(yōu)化急診急救服務(wù)”銅獎(jiǎng)，排名全國(guó)前5。

02—

服務(wù)與管理并重

AI賦能醫(yī)院運(yùn)營(yíng)優(yōu)化

近年來(lái)，國(guó)家在強(qiáng)力推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的同時(shí)，提出強(qiáng)化信息化支撐作用，推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)。相鵬認(rèn)為，信息化建設(shè)不是獨(dú)立于外的工具，而應(yīng)始終圍繞醫(yī)療、服務(wù)、管理等智慧醫(yī)院建設(shè)的重要組成部分。除醫(yī)療質(zhì)量以外，在信息化建設(shè)支撐下，醫(yī)院還對(duì)患者服務(wù)、醫(yī)院管理等方面進(jìn)行了多項(xiàng)優(yōu)化。

簡(jiǎn)化就醫(yī)流程。當(dāng)前階段，依靠人工／手動(dòng)已經(jīng)很難簡(jiǎn)化流程，需要信息化建設(shè)支撐。比如，醫(yī)院要求參加急診科會(huì)診的醫(yī)務(wù)人員10分鐘內(nèi)到達(dá)。傳統(tǒng)做法是護(hù)士記錄會(huì)診發(fā)起時(shí)間和醫(yī)生到達(dá)時(shí)間。借助信息技術(shù)，醫(yī)院在急診科護(hù)士吧臺(tái)安裝了刷臉屏，醫(yī)生只需刷臉即可，后臺(tái)會(huì)自動(dòng)采集并計(jì)算相關(guān)時(shí)間。類似的流程簡(jiǎn)化工作，醫(yī)院做了很多。

簡(jiǎn)化管理流程。過去大量的手工報(bào)表、數(shù)據(jù)核算、數(shù)據(jù)上報(bào)、統(tǒng)計(jì)分析工作耗費(fèi)醫(yī)生大量的時(shí)間和精力。通過應(yīng)用各種信息化系統(tǒng)，包括惠每單病種上報(bào)系統(tǒng)等，幫助醫(yī)生把更多時(shí)間投入醫(yī)療、還給患者。

持續(xù)數(shù)據(jù)治理。醫(yī)院將整個(gè)醫(yī)療流程嵌入系統(tǒng)，形成閉環(huán)管理，并將各診療環(huán)節(jié)相關(guān)數(shù)據(jù)打通，一方面有利于數(shù)據(jù)展示、統(tǒng)計(jì)分析，另一方面通過數(shù)據(jù)治理，方便臨床隨時(shí)按需抽取和應(yīng)用數(shù)據(jù)。各科室質(zhì)量管理員就是根據(jù)科室質(zhì)控需求，抽取和應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)。

提升數(shù)據(jù)可及性�？杉靶缘暮�義是需要時(shí)隨時(shí)可查、可獲取并保證準(zhǔn)確，隨著院內(nèi)數(shù)據(jù)治理以及院內(nèi)院外數(shù)據(jù)打通，這種可及性已不再局限于一家醫(yī)院內(nèi)部。隨著浙江省檢驗(yàn)檢查互認(rèn)試點(diǎn)實(shí)施，患者在任何醫(yī)院做的檢驗(yàn)檢查，系統(tǒng)都會(huì)以彈窗形式展示給醫(yī)生，由醫(yī)生來(lái)選擇互認(rèn)與否。醫(yī)生開具血常規(guī)檢查前，患者一個(gè)月內(nèi)接受血常規(guī)檢查的相關(guān)指標(biāo)也會(huì)彈出提示，并詢問醫(yī)生是否需要再?gòu)?fù)查血常規(guī)。

輔助各職能部門管理�；�本達(dá)成后勤數(shù)據(jù)和管理流程無(wú)紙化，持續(xù)建設(shè)現(xiàn)場(chǎng)檢查審核平臺(tái)、院感巡查、疫情期間房間巡查等各類管理平臺(tái)，輔助醫(yī)院管理。過去隨領(lǐng)導(dǎo)檢查，需要花大量時(shí)間一邊應(yīng)對(duì)檢查一邊制作臺(tái)賬�，F(xiàn)在，通過平板電腦操作隨身平臺(tái)，邊檢查邊現(xiàn)場(chǎng)拍照、描述、反饋，后臺(tái)自動(dòng)形成臺(tái)賬；再次檢查時(shí)，也能方便調(diào)出以往記錄。

智能記錄和幫助員工成長(zhǎng)。對(duì)醫(yī)務(wù)人員畫像，將他們每天與疾病斗爭(zhēng)的過程記錄下來(lái)，類似游戲打怪，診療難度越高、越辛苦，成長(zhǎng)指標(biāo)上升越快越高，醫(yī)生會(huì)從“小兵”成長(zhǎng)為“大將”。而被記錄下來(lái)的成長(zhǎng)軌跡會(huì)形成數(shù)據(jù)集，成功案例會(huì)被復(fù)制。

03—

輸血與造血并舉

強(qiáng)化醫(yī)共體同質(zhì)化建設(shè)

國(guó)家推動(dòng)縣域醫(yī)共體建設(shè)的根本目的是希望縣域內(nèi)老百姓留在家門口看病，因此，服務(wù)能力提升絕不僅限于龍頭醫(yī)院。“當(dāng)前階段，醫(yī)共體建設(shè)的最核心目標(biāo)和工作是整體能力提升�！毕帙i強(qiáng)調(diào)，“絕不能產(chǎn)生虹吸效應(yīng)，大的越大、小的越小�！弊鳛獒t(yī)共體龍頭的建德醫(yī)院在持續(xù)通過各種方式為成員單位“輸血”的同時(shí)，也注重提升它們的“造血”功能。

首先，按照浙江省縣域醫(yī)共體“規(guī)定動(dòng)作”，采用“一本賬一套人馬一套管理方法”的模式對(duì)醫(yī)共體進(jìn)行管理。

其次，讓人員流動(dòng)起來(lái)。醫(yī)院每周派專家到各成員單位去“坐診”。既診醫(yī)療，也診管理。各單位也派人來(lái)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。通過人員上下流動(dòng)引導(dǎo)成員單位向總院看齊。

第三，內(nèi)部數(shù)據(jù)上下打通、全域聯(lián)通，把醫(yī)共體打造成無(wú)圍墻、多點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)檢查互認(rèn)；指標(biāo)互查；內(nèi)網(wǎng)完成上下轉(zhuǎn)診、檢查預(yù)約，患者上下流動(dòng)不再無(wú)序。

第四，多舉措強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化。首先，為基層醫(yī)院列出病種臨床路徑管理清單，規(guī)范診療。其次，在基層醫(yī)院試點(diǎn)應(yīng)用CDSS。基層醫(yī)務(wù)人員缺少好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)提升專業(yè)水平，且更傾向全科方向，什么疾病都要看。CDSS能夠?yàn)樗麄兲峁��?shí)時(shí)、可及的知識(shí)、決策支持。診療規(guī)范、臨床路徑也會(huì)嵌入系統(tǒng)為他們提供參考和幫助。

相鵬介紹，目前，醫(yī)共體建設(shè)正在產(chǎn)生效果——總院就診量下降，三四級(jí)手術(shù)比例上升；分院服務(wù)能力提升，輕癥患者在當(dāng)?shù)鼐湍芙鉀Q，逐步實(shí)現(xiàn)患者放心并樂于在家門口看病的目標(biāo)。

【編輯／杰西】

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