浙江數(shù)字醫(yī)療衛(wèi)生技術研究院發(fā)布的十一期白皮書《醫(yī)療＋區(qū)塊鏈：在多領域的應用變革》中指出，“醫(yī)療＋區(qū)塊鏈在2014年就有應用案例，隨著基礎技術、底層鏈條的成熟，行業(yè)化應用數(shù)量開始顯著增多，2017年伴隨著區(qū)塊鏈的市場爆發(fā)，醫(yī)療區(qū)塊鏈的新增項目也達到了頂峰”。

站在2020年的時間節(jié)點上來看，區(qū)塊鏈技術與醫(yī)療領域的結合目前有什么新進展？雙方可能的結合點又在哪里？抱著這樣的疑問，我們跟區(qū)塊鏈頭部企業(yè)趣鏈科技旗下合資公司數(shù)鈕科技——一家專注于區(qū)塊鏈技術在醫(yī)療賽道應用的公司聊了聊。

基礎：區(qū)塊鏈技術＋醫(yī)療數(shù)據(jù)＋統(tǒng)一的標準

數(shù)鈕科技的誕生離不開兩家企業(yè)，一家是以區(qū)塊鏈技術著稱的趣鏈科技、一家是長期耕耘醫(yī)療事業(yè)的樹蘭醫(yī)療管理集團。在兩者合力下，數(shù)鈕科技于2019年3月成立，數(shù)鈕科技生來就具備著得天獨厚的優(yōu)勢。

趣鏈科技，作為數(shù)鈕科技的控股公司，其本身是區(qū)塊鏈行業(yè)內(nèi)首家準獨角獸企業(yè)。早于2018年，其拿下了包括國家投資基金、上市公司與傳統(tǒng)基金在內(nèi)的B輪15億元融資。趣鏈科技在各類區(qū)塊鏈測試、技術標準制定方面有著不俗表現(xiàn)，推動了大量區(qū)塊鏈產(chǎn)品的落地。其服務對象包括中國人民銀行、國家電網(wǎng)、中國電信、南方航空等企業(yè)，間接服務受眾高達1．5億，支撐業(yè)務規(guī)模高達數(shù)千億人民幣。

樹蘭醫(yī)療管理集團，是一家由醫(yī)生團隊發(fā)起創(chuàng)辦的新型綜合性醫(yī)療集團。旗下第一家醫(yī)院——樹蘭（杭州）醫(yī)院，是目前中國成長較快的社會辦三級綜合醫(yī)院，在器官移植、感染等領域有很強的臨床學科能力。樹蘭集團除了聚焦健康醫(yī)療服務外，在醫(yī)學教育、臨床科研、產(chǎn)業(yè)科技、信息技術、投資孵化等領域也做了一定的布局，有望成為未來生物經(jīng)濟領域的一支生力軍。

有著獨特優(yōu)勢的數(shù)鈕科技，在獲得趣鏈科技的區(qū)塊鏈戰(zhàn)略指導的同時，作為其醫(yī)療大健康賽道上唯一的戰(zhàn)略執(zhí)行方發(fā)力。樹蘭醫(yī)療為數(shù)鈕科技提供了醫(yī)療領域的臨床實踐和戰(zhàn)略指導，為數(shù)鈕科技探索與醫(yī)療行業(yè)的信息對接提供落地場景，覆蓋范圍包括：臨床醫(yī)療及科研、健康管理、傳染病管理等在內(nèi)的醫(yī)療健康全流程的區(qū)塊鏈場景試點。

在醫(yī)療信息共享領域，為了解決醫(yī)療健康領域數(shù)據(jù)共享這一共性難題，滿足業(yè)界對數(shù)據(jù)結構化、標準化的迫切需求，2015年5月，浙江數(shù)字醫(yī)療衛(wèi)生技術研究院發(fā)起了開放醫(yī)療與健康聯(lián)盟（Open Medical and Healthcare Alliance，OMAHA）。專注于通過行業(yè)聯(lián)盟協(xié)作、開源開放的方式來實現(xiàn)健康信息技術的標準化，從而提高不同系統(tǒng)之間的互操作能力，提升行業(yè)的運行效率。作為OMAHA聯(lián)盟的專委會成員單位之一，數(shù)鈕科技也在一定程度上積極實踐，將區(qū)塊鏈技術用于健康醫(yī)療信息數(shù)據(jù)共享領域的場景探索。

動脈網(wǎng)采訪到的數(shù)鈕科技負責人錢遠之，此前便與趣鏈科技多有淵源。碩士畢業(yè)于曼徹斯特大學信息技術專業(yè)的他，長期從事數(shù)據(jù)倉庫與商務智能產(chǎn)品研發(fā)和交付管理。此前曾在美國安訊軟件、網(wǎng)新恒天軟件等公司任職，并在加入趣鏈科技后任職過戰(zhàn)略發(fā)展部總監(jiān)。隨后于2020年3月開始負責趣鏈科技旗下從事醫(yī)療健康業(yè)務的合資公司數(shù)鈕科技的發(fā)展。

業(yè)務：醫(yī)藥公衛(wèi)＋醫(yī)保商保＋科研平臺＋慢病管理

雖然成立才一年時間，但數(shù)鈕科技已經(jīng)有了一批落地方案。2020年6月9日，數(shù)鈕科技與紫光旗下新華三集團達成了戰(zhàn)略合作。數(shù)鈕科技計劃落地區(qū)塊鏈智能數(shù)據(jù)網(wǎng)關產(chǎn)品，進一步從數(shù)據(jù)和資源最底層保護數(shù)據(jù)，讓區(qū)塊鏈與網(wǎng)絡基礎設施更為緊密的結合。數(shù)鈕科技的智能網(wǎng)關產(chǎn)品是一款軟硬件結合的產(chǎn)品，能夠規(guī)范和保護醫(yī)療數(shù)據(jù)，實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)無縫上鏈。

錢遠之表示，數(shù)鈕科技的業(yè)務可以劃分為四大板塊：一是醫(yī)藥公衛(wèi)板塊，比如藥械追蹤、疫情防控、主管部門監(jiān)管等；二是醫(yī)療保障板塊，涉及醫(yī)保和商保；三是科研平臺的建設；四是院外康復，涉及康養(yǎng)及慢病管理，場景也從院內(nèi)延伸到了院外。

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醫(yī)藥公衛(wèi)

醫(yī)藥板塊中，常見的區(qū)塊鏈應用是藥品追溯、藥械追蹤等。在藥品追溯領域，通過趣鏈科技旗下的物聯(lián)網(wǎng)方案跟數(shù)鈕科技醫(yī)療數(shù)據(jù)網(wǎng)關解決方案的結合，可以最大化排除人工干預造成的錯誤。同時，利用區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)的不可篡改性，保障了追溯的可信度。像在魚龍混雜的醫(yī)美行業(yè)，則可以通過對從業(yè)者資質(zhì)、病人病史、術后效果、爭議仲裁等各個環(huán)節(jié)的上鏈，提供無法篡改的記錄信息，讓行業(yè)更為健康地發(fā)展。

公共衛(wèi)生領域，數(shù)鈕科技提供了基于區(qū)塊鏈技術的疫情上報解決方案。SARS后我國就建立了疫情上報系統(tǒng)，但本次疫情讓我們意識到了提升的空間。數(shù)鈕科技想要做的是智能上報早期預警，通過區(qū)塊鏈自動上報，利用區(qū)塊鏈實現(xiàn)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。以區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)加密來保護醫(yī)生上報者、相關參與人以及病人隱私等，實現(xiàn)精準應對、智慧決策、避免人工干預。并且也可實現(xiàn)橫向數(shù)據(jù)的同步報告，為決策者提供疫情發(fā)展的判斷基礎。

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醫(yī)療保障

商業(yè)保險領域，數(shù)鈕科技認為自己并非是在跟保險機構相競爭，而是在為產(chǎn)業(yè)賦能。行業(yè)內(nèi)的保險公司有著用戶數(shù)據(jù)基礎，可以科學地構建用戶模型。數(shù)鈕科技的存在則是幫助保障底層數(shù)據(jù)的可信性，以及隱私的安全。在互助保險領域，數(shù)鈕科技仍在梳理商業(yè)邏輯。錢遠之表示，即便切入，也會選擇從事件的追溯和證據(jù)的上鏈不可篡改進行接入，更好地實現(xiàn)資金的監(jiān)管。

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科研平臺

科研平臺的建設上，數(shù)鈕科技意識到了科研機構對于數(shù)據(jù)量的龐大需求。區(qū)塊鏈可以通過采用可信共享計算或者聯(lián)邦計算的方式，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的可用但不可見。通過這種方式，科研平臺的用戶可以從理論上使用全國的案例。在此基礎上，允許對數(shù)據(jù)的全生命周期實現(xiàn)確權管理。數(shù)據(jù)從何而來、由誰進行了增刪，都會有精準記錄，并且不可篡改。它允許數(shù)據(jù)提供方、參與方、使用方將數(shù)據(jù)作為產(chǎn)業(yè)，作為資產(chǎn)來運行流轉(zhuǎn)。獲得的收益也可通過精準確權管理獲得合理分配。甚至最后細化到科研報告中，精確劃分第一、第二作者，精確確認每個人的貢獻程度，以及數(shù)據(jù)的驗證過程是否可靠。

目前，數(shù)鈕科技已經(jīng)幫助建設形成了國家感染病臨床研究中心科研平臺，實現(xiàn)了科研中心與成員單位之間的數(shù)據(jù)互通，幫助提供了更大樣本的科研數(shù)據(jù)；對數(shù)據(jù)使用過程實現(xiàn)監(jiān)管，并進行存證，確保各個科研單位的貢獻；基于成員間的醫(yī)療數(shù)據(jù)提供傳染性疾病的準實時預警。目前，該科研平臺將分三期進行推進，一期正在部署四家三甲醫(yī)院，二期規(guī)劃部署52家三甲醫(yī)院，三期規(guī)劃部署300多家醫(yī)院。

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慢病管理

慢病管理的板塊，將區(qū)塊鏈跟醫(yī)療場景的結合從院內(nèi)延伸到了院外，更多地包含了家庭場景、運動場景、甚至是進食場景。數(shù)鈕科技目前在跟某慢病管理機構進行合作，在院外接入糖尿病、高血壓日常數(shù)據(jù)管控。此外，也與家庭IOT提供方達成了合作，從家庭智能設備采集患者數(shù)據(jù)，更好地保障了醫(yī)院外數(shù)據(jù)的采集覆蓋。錢遠之也表示，即將與某區(qū)政府合作，從單個慢病入手，打通家庭醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)院、在家恢復的慢病病人等鏈條，實現(xiàn)更為精準的慢病管理。

目前，數(shù)鈕科技主要落地方案涉及到科研平臺以及區(qū)域內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體的構造、雙向轉(zhuǎn)診處方流轉(zhuǎn)等。在醫(yī)療保障方面，也在跟省級的醫(yī)療保障主管部門進行合作。數(shù)鈕科技合作的醫(yī)院主要覆蓋江浙地區(qū)，包括金華中心醫(yī)院、樹蘭醫(yī)院等，也有部分省份的其他醫(yī)院。同時也在與我國中醫(yī)合作，進行中醫(yī)的共享藥房、處方流轉(zhuǎn)、中醫(yī)醫(yī)共體的建設等。

難點：數(shù)據(jù)標準的互通＋信息化建設規(guī)劃的協(xié)同

醫(yī)院為何會進行數(shù)據(jù)共享？錢遠之表示從醫(yī)院院長視角來看，需要關注兩個點：一個是醫(yī)院學科實力的建設，需要持續(xù)提升學科實力；二是醫(yī)院整體運營效果。目前隨著醫(yī)�？刭M的舉措實施，單個病人醫(yī)療成本在不斷下降，要想更好地實現(xiàn)營收增長，必須極大提升資源的利用效率。

科研問題的解決，需要醫(yī)院能夠與其他醫(yī)院協(xié)同獲得科研數(shù)據(jù)，更廣泛地接觸樣本面，實現(xiàn)院外拓展協(xié)同。營收的提升，需要合理利用手中資源，呼應分級診療，開啟雙向轉(zhuǎn)診。但以往醫(yī)院間的相互信任、電子健康檔案的相互信任程度都比較低。為了增強信任，醫(yī)院往往通過交叉控股的方式實現(xiàn)戰(zhàn)略互信，但是成本十分高昂。在區(qū)塊鏈技術介入后，成本將得到有效控制，極大地提升資源利用效率。

但是，我們可能不得不意識到，這是一個有一定困難程度的事情。即便數(shù)鈕科技在部分醫(yī)療集團內(nèi)可以進行醫(yī)療數(shù)據(jù)的標準互通，但是在不同的醫(yī)療組織之間該如何實現(xiàn)數(shù)據(jù)的標準化？錢遠之指出，醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）建設相當分散，每家醫(yī)院都有著自己的HIS系統(tǒng)，甚至每家醫(yī)院不同院長任期內(nèi)可能采用不同的HIS系統(tǒng)，這造成了數(shù)據(jù)的異構化。不同醫(yī)院對于同一疾病不同的稱呼，導致了語義的異構。在臨床上流程的不同，也導致了各種差異的出現(xiàn)。想要實現(xiàn)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通有著極大的困阻。

2015年成立的OMAHA聯(lián)盟正是在這樣的情形下誕生的。它試圖推進的就是數(shù)據(jù)規(guī)范化、語義規(guī)范化、臨床過程的標準化。這里，開源、開放、共享的基礎思想十分重要，是數(shù)據(jù)互聯(lián)互通的底層邏輯。數(shù)鈕科技在參與醫(yī)療行業(yè)數(shù)據(jù)共享的這一過程中，不斷打磨著自身的數(shù)據(jù)網(wǎng)關產(chǎn)品，基于OMAHA的基礎數(shù)據(jù)元、醫(yī)學術語等標準，進行自動化的數(shù)據(jù)適配，為科研平臺提供必要的數(shù)據(jù)支持。

實際落地過程可能還涉及信息化建設規(guī)劃的協(xié)同。在區(qū)塊鏈應用過程中，數(shù)鈕科技遇到的部分問題，便是來自于上下層級、同一層級不同部門沒有實現(xiàn)信息化建設規(guī)劃的協(xié)同，導致區(qū)塊鏈技術的落地困難重重。想要實現(xiàn)信息化建設數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，需要進行總體規(guī)劃的協(xié)同，實現(xiàn)跨地區(qū)跨層級的上下聯(lián)動。

我們也可以看到，數(shù)鈕科技落地的案例可能更多地集中于江浙地區(qū)。這與公司所在地有著關系，也與其依托于浙江大學有關。但更大程度上或許與浙江的數(shù)字化建設有關。浙江有著一套十分完善的機制與數(shù)字化系統(tǒng)，市場受到了良好的培育。其他省份目前仍舊需要一定的培育，這也是數(shù)鈕科技率先選擇浙江的原因。

拓展：增加覆蓋場景＋保障數(shù)據(jù)基礎

錢遠之表示，希望數(shù)鈕科技能夠在浙江省內(nèi)外，短期內(nèi)實現(xiàn)典型應用場景的案例落地，樹立標桿，并進行推廣復制，真正地去解決醫(yī)療界存在的行業(yè)痛點問題；希望能夠幫助到醫(yī)院實現(xiàn)增效減費，在協(xié)同性方面有所促進，進而更好地走向全國。未來，趣鈕科技將把場景拓展覆蓋至更大范圍，從醫(yī)院、家庭、健身場所等，“覆蓋到能夠產(chǎn)生健康數(shù)據(jù)的場景，包括你在家里用電飯鍋煮的米飯的熱量如何”。

錢遠之認為目前的區(qū)塊鏈技術將成為未來水電煤一樣的基礎設施，無論是實現(xiàn)以患者健康檔案為核心的產(chǎn)業(yè)上下游業(yè)務協(xié)同，還是達成醫(yī)療數(shù)據(jù)的有效運營，都需要區(qū)塊鏈技術。在醫(yī)療數(shù)據(jù)上，由于本身的敏感性，需要審慎的保護。在數(shù)據(jù)脫敏上，區(qū)塊鏈提供的是衍生計算結果，而非原始數(shù)據(jù)。非對稱加密式授權的數(shù)據(jù)傳播方式，保障了隱私數(shù)據(jù)。也使得它可以實現(xiàn)事前的預防與事后的監(jiān)管。OMAHA聯(lián)盟本身也在為權威機構撰寫醫(yī)療大數(shù)據(jù)流通隱私規(guī)范，也將為隱私數(shù)據(jù)帶來一定標準。而整個產(chǎn)業(yè)鏈條上，無論是藥廠、保險機構、研究機構、醫(yī)院都有著利用數(shù)據(jù)來實現(xiàn)業(yè)務增長的需求，對于數(shù)鈕科技來說，這意味著未來有著廣闊的想象空間。

作者：鐘慶宏