五是加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效考核。上海、湖南等省份印發(fā)公立醫(yī)院績(jī)效考核辦法，建立健全以醫(yī)院功能定位、職責(zé)履行、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效、人才培養(yǎng)及群眾滿(mǎn)意度為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系。福建對(duì)省屬公立醫(yī)院實(shí)行分級(jí)分類(lèi)考核，將考核指標(biāo)分為五類(lèi)（三級(jí)綜合醫(yī)院、三級(jí)中醫(yī)院、三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院、三級(jí)婦幼保健院和二級(jí)醫(yī)院），考核結(jié)果與工資總額、醫(yī)保支付、醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)等掛鉤。

不斷健全全民醫(yī)保體系

各試點(diǎn)省份強(qiáng)化兜底線、補(bǔ)短板，不斷健全全民醫(yī)保體系，提高保障能力和水平。

一是著力完善多層次醫(yī)療保障體系。在鞏固提升基本醫(yī)療保障能力的基礎(chǔ)上，注重滿(mǎn)足群眾多層次多樣化的健康需求。

上海推進(jìn)醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)專(zhuān)屬產(chǎn)品。在全市試點(diǎn)推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，截至2018年9月，全市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)對(duì)象已達(dá)15．7萬(wàn)人，累計(jì)提供居家照護(hù)服務(wù)近228萬(wàn)人次。湖南通過(guò)豐富商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品、拓寬服務(wù)領(lǐng)域、支持健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展等方式，進(jìn)一步擴(kuò)大商業(yè)健康保險(xiǎn)供給。重慶擴(kuò)大職工醫(yī)療互助覆蓋面，開(kāi)展困難職工會(huì)員救助，目前受保障職工89．1萬(wàn)人。

二是深化醫(yī)保支付方式改革。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)�；�金預(yù)算管理，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。

江蘇將兒童白血病等22類(lèi)重大疾病納入按病種付費(fèi)范圍，逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門(mén)診治療納入病種定額結(jié)算范圍。福建、浙江、陜西等地開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）收付費(fèi)試點(diǎn)工作，福建三明在全市二級(jí)以上公立醫(yī)院全面實(shí)施國(guó)家C－DRG收付費(fèi)，疾病分組數(shù)達(dá)到796個(gè)。

三是擴(kuò)大醫(yī)保便民惠民效應(yīng)。全面落實(shí)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算政策，覆蓋全部參加基本醫(yī)保人員，每個(gè)縣區(qū)至少1家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算機(jī)構(gòu)。

陜西不斷完善異地就醫(yī)信息化系統(tǒng)，做好農(nóng)民工和就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員異地就醫(yī)備案工作，在縣及縣以下全部實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算“一站式”服務(wù)。上海、江蘇、浙江擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋面，推進(jìn)長(zhǎng)三角地區(qū)跨省異地就醫(yī)門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)，進(jìn)一步提升異地就醫(yī)直接結(jié)算水平。

四是提高貧困人口醫(yī)療保障水平。重慶設(shè)立健康扶貧醫(yī)療基金，形成以基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，醫(yī)療救助、扶貧濟(jì)困醫(yī)療基金、健康扶貧醫(yī)療基金、疾病應(yīng)急救助為補(bǔ)充，商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)為兜底的健康扶貧“七道保障線”。青海貧困人口大病醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例提高到90％，商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋20．58萬(wàn)建檔立卡貧困人口，新增大病救治病種19種，救治3568人。

五是加大醫(yī)�；�金監(jiān)管力度。福建開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，查處違法違規(guī)涉案金額5200多萬(wàn)元，追回醫(yī)保基金3174萬(wàn)元。陜西、湖南等地將醫(yī)保基金監(jiān)管對(duì)象由醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸至醫(yī)務(wù)人員。

進(jìn)一步完善藥品供應(yīng)保障制度

各試點(diǎn)省份從藥品生產(chǎn)、采購(gòu)、流通、使用全流程發(fā)力，完善藥品供應(yīng)保障體系。

一是完善基本藥物制度。湖南印發(fā)文件明確三級(jí)、二級(jí)和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用金額分別不低于藥品總金額的25％、40％、70％，并鼓勵(lì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照同級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)規(guī)定配備使用基本藥物。重慶各區(qū)縣醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同納入藥品采購(gòu)聯(lián)合體，統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算。

二是積極推進(jìn)藥品集中采購(gòu)。上海持續(xù)開(kāi)展集中帶量采購(gòu)，組織完成新一輪29個(gè)品種帶量采購(gòu)藥品采購(gòu)工作，藥品平均降幅達(dá)50％以上。繼續(xù)探索開(kāi)展公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)。江蘇以地市為單位推進(jìn)除六大類(lèi)高值醫(yī)用耗材以外所有醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)檢測(cè)試劑集中采購(gòu)，價(jià)格平均降幅達(dá)到30％。陜西牽頭四川、寧夏、青海、湖南等15個(gè)省份成立高值醫(yī)用耗材省際采購(gòu)聯(lián)盟，實(shí)行采購(gòu)數(shù)據(jù)共建共享，制訂執(zhí)行省際抗癌藥物采購(gòu)聯(lián)盟協(xié)議，執(zhí)行進(jìn)口抗癌藥品采購(gòu)新價(jià)格，其中陜西采購(gòu)價(jià)格比全國(guó)最低價(jià)低7％－12％。

三是推進(jìn)實(shí)施藥品購(gòu)銷(xiāo)“兩票制”。各試點(diǎn)省份均出臺(tái)了藥品購(gòu)銷(xiāo)“兩票制”的實(shí)施方案，全面推行實(shí)施“兩票制”。重慶推進(jìn)“兩票制”電子追溯和監(jiān)管系統(tǒng)互聯(lián)互通，實(shí)施“兩票制”電子監(jiān)管，對(duì)“兩票制”執(zhí)行情況進(jìn)行信息化監(jiān)管。福建由醫(yī)保直接結(jié)算藥品費(fèi)用，藥品貨款統(tǒng)一結(jié)算率達(dá)73．4％，藥品最高降幅達(dá)80．9％。江蘇組織對(duì)各地“兩票制”政策落實(shí)情況進(jìn)行督察。

四是加強(qiáng)短缺藥品的供應(yīng)保障。各試點(diǎn)省份都建立了短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制和應(yīng)對(duì)機(jī)制，部門(mén)聯(lián)動(dòng)保障短缺藥品供應(yīng)。青海對(duì)價(jià)格過(guò)低的常用低價(jià)藥品進(jìn)行再次遴選和議價(jià)。重慶將短缺藥品監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)擴(kuò)展到全市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、配送和生產(chǎn)企業(yè)，短缺藥品信息網(wǎng)上報(bào)送平臺(tái)與國(guó)家藥管平臺(tái)互聯(lián)互通。此外，各試點(diǎn)省積極推進(jìn)仿制藥供應(yīng)保障和使用，將17種國(guó)家談判的抗癌藥品納入醫(yī)保目錄，多措并舉進(jìn)一步減輕群眾負(fù)擔(dān)。

切實(shí)加強(qiáng)綜合監(jiān)管

各試點(diǎn)省份著力加強(qiáng)綜合監(jiān)管體系建設(shè)，完善綜合監(jiān)管機(jī)制，利用信息化手段，不斷提升綜合監(jiān)管能力。

上海整合衛(wèi)生信息網(wǎng)、人口計(jì)生網(wǎng)、醫(yī)聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)保網(wǎng)等網(wǎng)絡(luò)，建立上海健康大數(shù)據(jù)中心，形成基于大數(shù)據(jù)的衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管體系。

重慶開(kāi)展“民生監(jiān)督暨過(guò)度診療”專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)，將門(mén)診和住院次均費(fèi)用、大型設(shè)備檢查率、輔助用藥等指標(biāo)納入重點(diǎn)監(jiān)測(cè)范圍。

四川成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理委員會(huì)，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管平臺(tái)，推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，全省22個(gè)統(tǒng)籌區(qū)實(shí)現(xiàn)智能監(jiān)控系統(tǒng)全覆蓋。

安徽在部分地市開(kāi)展公立醫(yī)院“雙百”綜合考評(píng)，對(duì)全市二級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行綜合考評(píng)，考評(píng)指標(biāo)分為醫(yī)院管理和費(fèi)用控制兩大類(lèi)，分值各100分。

青海組織32個(gè)省級(jí)專(zhuān)業(yè)質(zhì)控中心對(duì)包括民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量檢查。