小藥談腫瘤免疫之Sialoglycans和Siglecs
前言
腫瘤創(chuàng)造了一個(gè)局部腫瘤微環(huán)境(TME),由不同的細(xì)胞類(lèi)型、細(xì)胞外基質(zhì)成分和支持腫瘤生長(zhǎng)和進(jìn)展的可溶性因子組成。TME通常具有高度的免疫抑制作用,阻止免疫細(xì)胞清除癌細(xì)胞,從而對(duì)癌癥免疫治療產(chǎn)生負(fù)面影響。因此,克服免疫抑制性TME對(duì)于開(kāi)發(fā)有效的癌癥免疫療法至關(guān)重要。
腫瘤細(xì)胞在細(xì)胞表面表達(dá)異常數(shù)量的唾液酸,唾液酸是一個(gè)帶負(fù)電的糖分子家族,在糖蛋白和糖脂上覆蓋聚糖鏈。腫瘤細(xì)胞上的唾液酸聚糖(sialoglycans)可參與腫瘤細(xì)胞-細(xì)胞外基質(zhì)相互作用和腫瘤細(xì)胞-細(xì)胞間相互作用,它可以形成一種保護(hù)區(qū)域,以使腫瘤細(xì)胞免受免疫識(shí)別。事實(shí)上,帽狀的唾液酸聚糖中帶負(fù)電的唾液酸部分被認(rèn)為是造成這種掩蔽效應(yīng)的原因。用唾液酸酶從TA3小鼠癌細(xì)胞表面去除唾液酸后抑制了它們?cè)谝浦驳矫庖吣芰?qiáng)的小鼠體內(nèi)的生長(zhǎng)。用自體唾液酸酶處理的黑色素瘤和乳腺癌細(xì)胞的人類(lèi)疫苗接種試驗(yàn)表明,去除唾液酸可引起強(qiáng)烈的抗腫瘤免疫反應(yīng)。過(guò)去幾十年的研究表明唾液酸聚糖在腫瘤免疫逃避中的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了抗原的掩蔽作用,唾液酸是一種有效的免疫調(diào)節(jié)糖。唾液酸聚糖的許多強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)特性被認(rèn)為是與唾液酸結(jié)合免疫球蛋白樣凝集素(Siglecs)的特異性相互作用。唾液酸聚糖異常表達(dá)的腫瘤細(xì)胞可與Siglec家族相互作用以調(diào)節(jié)TME中的免疫細(xì)胞功能。TME似乎能增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞的異常唾液酸分泌,也能刺激浸潤(rùn)免疫細(xì)胞的Siglec表達(dá)。這些數(shù)據(jù)提示癌癥中唾液酸聚糖-Siglec軸的失調(diào)有助于形成免疫抑制性TME,這是某些癌癥逃避免疫治療的障礙。
sialoglycans的免疫抑制作用
腫瘤唾液酸聚糖與免疫調(diào)節(jié)之間的聯(lián)系有待于我們對(duì)腫瘤免疫學(xué)和TME的理解的進(jìn)展,以及干擾唾液酸聚糖異常表達(dá)的工具的開(kāi)發(fā)。已有的研究已經(jīng)證明,通過(guò)瘤內(nèi)注射Ac53FaxNeu5Ac(一種選擇性唾液聚糖生物合成抑制劑)可以阻斷小鼠B16-F10黑色素瘤和9464D神經(jīng)母細(xì)胞瘤腫瘤中唾液酸聚糖的表達(dá),抑制腫瘤生長(zhǎng),并顯著改變TME的免疫細(xì)胞組成。與對(duì)照磷酸鹽緩沖液(PBS)治療的腫瘤相比,TME中唾液酸的去除導(dǎo)致自然殺傷(NK)細(xì)胞以及CD4+和CD8+T細(xì)胞數(shù)量增加,調(diào)節(jié)性T細(xì)胞(Treg)和髓系細(xì)胞數(shù)量減少,從而產(chǎn)生有效免疫應(yīng)答。還有研究人員將細(xì)菌唾液酸酶與抗人表皮生長(zhǎng)因子受體(HER)2抗體(曲妥珠單抗)偶聯(lián),選擇性地從人類(lèi)HER2+乳腺癌細(xì)胞表面去除唾液酸。與單純抗HER2或HER2陰性的人乳腺癌細(xì)胞相比,人外周血NK細(xì)胞通過(guò)抗體依賴(lài)性細(xì)胞毒性(ADCC)更有效地裂解這些抗體-唾液酸酶偶聯(lián)藥物處理的細(xì)胞。
另一項(xiàng)研究,研究人員將唾液酸轉(zhuǎn)運(yùn)體SLC35A1基因沉默,與對(duì)照組B16細(xì)胞相比,基因沉默的小鼠B16黑色素瘤細(xì)胞唾液酸聚糖表達(dá)降低,生長(zhǎng)速度減少,腫瘤的TME含有更多的效應(yīng)免疫細(xì)胞(NK細(xì)胞、CD8+T細(xì)胞)。此外,在小鼠MC38結(jié)直腸癌模型中,唾液酸生物合成中的關(guān)鍵酶GNE基因敲除后,與對(duì)照腫瘤相比,唾液酸聚糖表達(dá)降低,腫瘤生長(zhǎng)延遲,CD4+T細(xì)胞、CD8+T細(xì)胞和樹(shù)突狀細(xì)胞(dc)的募集增加。此外,腫瘤相關(guān)唾液酸聚糖也可能根據(jù)腫瘤的分期履行不同的功能。例如,在小鼠(KO細(xì)胞)接種腫瘤之前或之后在已建立的腫瘤中(唾液酸阻斷劑),唾液酸的減少可能對(duì)腫瘤生長(zhǎng)和TME成分產(chǎn)生不同的影響。
從另一個(gè)角度來(lái)看,唾液酸部分的去除會(huì)暴露出潛在的聚糖,而這些聚糖又可以被識(shí)別或感知,從而影響細(xì)胞-細(xì)胞之間的交流。例如,暴露在小鼠或人類(lèi)腫瘤細(xì)胞上的半乳糖殘基會(huì)導(dǎo)致半乳糖殘基被半乳糖凝集素識(shí)別。人類(lèi)galectin家族由15個(gè)成員組成,它們具有多種生物學(xué)功能,包括腫瘤免疫逃避、抑制效應(yīng)T細(xì)胞功能或擴(kuò)張TME中的調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞。
總的來(lái)說(shuō),上述研究支持腫瘤唾液酸聚糖可能具有強(qiáng)烈的免疫抑制特性,并且至少部分地參與了免疫抑制性TME的形成。此外,腫瘤唾液酸聚糖與TME的相互作用可能是雙向的。有證據(jù)表明,TME中的因素,如細(xì)胞因子或缺氧,可增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞上唾液酸聚糖的表達(dá),從而促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)和免疫抑制。
Siglecs可抑制TME中的細(xì)胞毒效應(yīng)細(xì)胞的功能
自從發(fā)現(xiàn)唾液酸識(shí)別受體以來(lái),Siglec受體家族被認(rèn)為是腫瘤唾液酸聚糖調(diào)節(jié)腫瘤浸潤(rùn)免疫細(xì)胞的許多免疫作用的主要靶點(diǎn)。然而,只有最近的研究提供了直接證據(jù),表明唾液酸聚糖-Siglec相互作用確實(shí)對(duì)效應(yīng)免疫細(xì)胞有很強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)作用,例如NK細(xì)胞和細(xì)胞毒性CD8+T細(xì)胞。特別是,人類(lèi)Siglec-7和Siglec-9的唾液酸聚糖配體已經(jīng)在一些人類(lèi)癌癥中被發(fā)現(xiàn),包括結(jié)直腸癌、黑色素瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。值得注意的是,人類(lèi)外周血NK細(xì)胞表達(dá)Siglec-7和Siglec-9,Siglec-7是人類(lèi)NK細(xì)胞的泛標(biāo)記物,而Siglec-9在CD56dim-CD16+NK細(xì)胞的一個(gè)亞型上表達(dá)。Siglec-7和Siglec-9與人血NK細(xì)胞和人癌細(xì)胞上唾液酸聚糖的相互作用抑制了它們?nèi)芙膺@些癌細(xì)胞的能力,用唾液酸酶或Siglec阻斷抗體治療增加了它們的殺傷能力。
通過(guò)將人Siglec-7結(jié)合的唾液酸聚糖聚合物整合到人Jurkat T淋巴細(xì)胞的膜中,唾液酸聚糖-Siglec-7相互作用對(duì)人NK細(xì)胞的細(xì)胞毒性的強(qiáng)烈抑制作用也已得到證實(shí)。這種免疫抑制效應(yīng)涉及人Siglec-7中基于酪氨酸的免疫受體抑制基序(ITIM)的磷酸化和SHP-1的募集,后者使下游激活的免疫靶點(diǎn)去磷酸化?筍iglec抗體阻斷唾液酸聚糖-Siglec-7/9相互作用提高了體外人類(lèi)NK細(xì)胞對(duì)人類(lèi)癌細(xì)胞的殺傷作用。Siglec-7和Siglec-9在體外對(duì)NK細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性的這些主要作用表明,使用靶向抗體-唾液酸酶結(jié)合物或糖模擬物從腫瘤細(xì)胞中局部清除唾液酸,可以用于促進(jìn)體內(nèi)NK細(xì)胞介導(dǎo)的腫瘤細(xì)胞清除,盡管這需要進(jìn)行可靠的測(cè)試。
人類(lèi)T淋巴細(xì)胞,包括CD8+T細(xì)胞,最初報(bào)告不表達(dá)或僅表達(dá)少量的Siglecs。然而,現(xiàn)在已經(jīng)證明Siglecs在從非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)、結(jié)直腸癌、卵巢癌和黑色素瘤患者分離的CD8+T細(xì)胞上大量表達(dá)Siglec,其中Siglec-9表達(dá)最高。特別是,從非小細(xì)胞肺癌腫瘤中分離出的CD8+效應(yīng)記憶T細(xì)胞在體外擴(kuò)增后表達(dá)了大量的Siglec-9,但在癌癥患者和健康獻(xiàn)血者的外周血中檢測(cè)到CD8+效應(yīng)記憶T細(xì)胞的低表達(dá)。這些發(fā)現(xiàn)表明Siglec-9的表達(dá)是由TME中尚待確定的因子誘導(dǎo)的。因此推測(cè)TME中CD8+T細(xì)胞上免疫抑制信號(hào)的上調(diào)可能有助于減少CD8+T細(xì)胞反應(yīng),從而有利于腫瘤免疫逃避。
與人類(lèi)NK細(xì)胞類(lèi)似,唾液酸聚糖-Siglec-9相互作用可導(dǎo)致體外培養(yǎng)的人CD8+T細(xì)胞ITIM磷酸化和SHP-1募集,從而抑制T細(xì)胞受體(TCR)信號(hào)和細(xì)胞毒性功能。此外,Siglec-9在NSCLC患者浸潤(rùn)性CD8+T細(xì)胞上的表達(dá)與生存率降低相關(guān),Siglec-9多態(tài)性顯示出與發(fā)生癌癥的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。從非小細(xì)胞肺癌患者分離的腫瘤浸潤(rùn)性Siglec-9+CD8+T細(xì)胞也表達(dá)其他抑制性受體,如PD-1、TIM-3和LAG-3。其他最近的研究表明,人類(lèi)和小鼠的T細(xì)胞分別表達(dá)Siglec-10(CD4+T細(xì)胞)和Siglec-G和-E(CD3+T細(xì)胞),但它們?cè)赥ME中的作用尚未被研究。
一個(gè)新的概念是,TME中的因子可能誘導(dǎo)CD8+T細(xì)胞亞群以及其他免疫細(xì)胞亞群上Siglecs的表達(dá)。在TME中識(shí)別這些因素和條件應(yīng)該是未來(lái)研究的重點(diǎn)。值得注意的是,在人類(lèi)效應(yīng)CD4+T細(xì)胞、CD8+T細(xì)胞和NK細(xì)胞上被鑒定出的只有抑制性Siglec,主要是Siglec-7和Siglec-9,但沒(méi)有激活性Siglecs。這表明淋巴細(xì)胞上的Siglecs可能作為糖免疫的“檢查點(diǎn)”,腫瘤細(xì)胞利用它來(lái)抑制效應(yīng)免疫細(xì)胞。
Sialoglycans和Siglecs可調(diào)節(jié)DC細(xì)胞功能
最近,腫瘤唾液酸聚糖-Siglec相互作用被提出通過(guò)調(diào)節(jié)DC細(xì)胞的功能來(lái)“制動(dòng)”腫瘤免疫。事實(shí)上,DC細(xì)胞是免疫系統(tǒng)中的主要抗原呈遞細(xì)胞(APC),可引起抗原特異性效應(yīng)T細(xì)胞的激活。它們還與其他固有淋巴細(xì)胞相互作用,并通過(guò)在小鼠和人類(lèi)體內(nèi)產(chǎn)生I型干擾素在NK細(xì)胞活化中發(fā)揮重要作用。DC細(xì)胞表達(dá)多種抑制性Siglec家族成員,包括Siglec-3、-5、-7和-9(人類(lèi)DC細(xì)胞)和Siglec-E、-G和-H(小鼠DC細(xì)胞),被認(rèn)為影響關(guān)鍵過(guò)程,如DC成熟、抗原提呈和激活腫瘤特異性CD8+T細(xì)胞的能力。例如,與野生型小鼠相比,SiglecG缺陷小鼠(C57BL/6J SiglecG–/?)表現(xiàn)出CD8+DC增強(qiáng)的交叉啟動(dòng),部分原因是通過(guò)增加MHC類(lèi)肽復(fù)合物的形成,從而改善了對(duì)皮下B16-F10黑色素瘤生長(zhǎng)的控制。此外,小鼠脾臟CD11c+DC被唾液酸聚糖修飾的OVA抗原(6′-唾液酸-N-乙酰乳糖胺)使OT-II CD4+T細(xì)胞偏向Tregs而不是效應(yīng)T細(xì)胞。在與來(lái)自SiglecE–/–C57BL/6J小鼠的DC細(xì)胞共培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)中,未觀察到富含唾液酸OVA的樹(shù)突狀細(xì)胞誘導(dǎo)活化Treg,這表明Siglec-E參與了這一過(guò)程。
這些研究表明,某些腫瘤可以利用唾液酸聚糖-Siglec相互作用在多個(gè)水平上調(diào)節(jié)人和小鼠的DC功能,從而對(duì)CD4+和CD8+T細(xì)胞反應(yīng)的誘導(dǎo)產(chǎn)生產(chǎn)生負(fù)面影響。除了抑制性Siglecs,Siglec-15在人類(lèi)DC上也被發(fā)現(xiàn),這可能增加了Siglecs對(duì)DC的調(diào)節(jié)水平。因此,分析TME內(nèi)外不同DC亞群上其他激活和抑制Siglec受體的表達(dá)和功能,可能對(duì)TME的DC行為有更深入的了解。
Sialoglycans和Siglecs可調(diào)節(jié)TME中的髓系細(xì)胞
髓系細(xì)胞是高度可塑性的細(xì)胞,可以表現(xiàn)出腫瘤或抗腫瘤功能,這取決于它們所處的環(huán)境。TME中的髓系細(xì)胞主要由免疫抑制和原發(fā)性巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和髓源性抑制細(xì)胞(MDSCs)組成,這些細(xì)胞可以限制有效的抗腫瘤免疫。Siglecs廣泛表達(dá)于人類(lèi)骨髓細(xì)胞亞群,例如Siglec-3/CD33被用作人類(lèi)MDSCs的常用標(biāo)記物。然而,Siglecs在髓系細(xì)胞生物學(xué)中的作用仍然是未知的。
Siglec-9與腫瘤唾液酸聚糖對(duì)結(jié)直腸癌細(xì)胞的作用,可以誘導(dǎo)SHP-1募集并抑制體外中性粒細(xì)胞對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷;進(jìn)一步的體內(nèi)數(shù)據(jù)顯示,相對(duì)于WT小鼠,Siglec-E-/-小鼠中MC38腫瘤的發(fā)生和轉(zhuǎn)移灶減少。雖然Siglec-9對(duì)中性粒細(xì)胞的免疫抑制作用已經(jīng)確定,但Siglec-9對(duì)單核細(xì)胞/巨噬細(xì)胞極化和功能的影響仍有待研究;人類(lèi)和小鼠的Siglec-E都是如此。其他報(bào)道顯示從血液中獲得的人類(lèi)單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞通過(guò)Siglec-9識(shí)別攜帶唾液酸T抗原(一種在多種上皮性人類(lèi)癌癥中經(jīng)常過(guò)度表達(dá)的糖蛋白)的O-糖基化粘蛋白1,從而產(chǎn)生原癌細(xì)胞因子。然而,最近的三項(xiàng)研究表明,人類(lèi)Siglec-9不與粘蛋白型O-聚糖結(jié)合,而更喜歡糖蛋白上的N-連接聚糖。因此,Siglec-9在髓系細(xì)胞上與粘蛋白的關(guān)系仍有待闡明。
最近的研究表明,Siglec-10、Siglec-1和Siglec-15調(diào)節(jié)小鼠和人類(lèi)腫瘤TME中腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞(TAMs)的活性。Siglec-10在卵巢癌和乳腺癌患者的TME中由很大比例的人類(lèi)TAMs表達(dá)。它的配體,糖蛋白CD24,在許多人類(lèi)腫瘤上上調(diào),如卵巢和乳腺,并且可以作為巨噬細(xì)胞的“不要吃我的信號(hào)”,類(lèi)似于CD47與SIRPa相互作用。最近的一項(xiàng)研究表明,與對(duì)照組相比,人類(lèi)癌細(xì)胞缺失CD24,人巨噬細(xì)胞缺失Siglec-10或CD24,或使用單克隆抗體阻斷Siglec-10或CD24,可增強(qiáng)人類(lèi)巨噬細(xì)胞的吞噬能力和腫瘤細(xì)胞清除率。通過(guò)用抗CD24單克隆抗體治療已建立的人MCF-7荷瘤小鼠,顯示了干擾CD24–Siglec-10通路的治療潛力,與IgG治療的對(duì)照小鼠相比,腫瘤生長(zhǎng)減少。
最近,發(fā)現(xiàn)在人類(lèi)乳腺癌中,Siglec-1(CD169)在TAMs上高度上調(diào)。除乳腺癌外,在人類(lèi)結(jié)直腸癌和肝細(xì)胞癌中也發(fā)現(xiàn)了Siglec-1+巨噬細(xì)胞。值得注意的是,在乳腺癌中,Siglec-1是由MHC-II、Fc受體、TLRs和其他跨膜受體組成的新型TAM基因表達(dá)特征的一部分,并與乳腺癌患者的較短的疾病特異性生存期相關(guān)。Siglec-1不包含已知的細(xì)胞內(nèi)信號(hào)基序,但與唾液酸化抗原或病毒顆粒的攝取有關(guān)。Siglec-1在乳腺癌TAMs中是否也具有重要的功能尚待研究。
人Siglec-15由TAMs表達(dá),能識(shí)別sialyl-Tn抗原,這種抗原在人類(lèi)癌癥中普遍表達(dá)。表達(dá)sialyl-Tn的H157細(xì)胞與人Siglec-15+巨噬細(xì)胞共培養(yǎng),通過(guò)DAP12–Syk途徑誘導(dǎo)促癌細(xì)胞因子TGF-β。最近,通過(guò)高通量分析Jurkat T細(xì)胞活化篩選了6500個(gè)膜蛋白,Siglec-15蛋白被鑒定為潛在的免疫抑制蛋白。Siglec-15降低Jurkat T細(xì)胞活化的程度與已知的T細(xì)胞抑制分子程序死亡配體(PD-L)1/2和Fas配體相似。此外,在體外通過(guò)抗CD3抗體刺激,Siglec-15抑制人CD8+和CD4+T細(xì)胞的增殖。隨后使用Siglec-15 KO小鼠(C57BL/6 Siglec15-/-)和Siglec-15阻斷抗體進(jìn)行的體內(nèi)實(shí)驗(yàn)表明,存在于TAMs上的Siglec-15抑制抗原特異性CD8+T細(xì)胞反應(yīng),并促進(jìn)免疫抑制性TME。
人類(lèi)NSCLC腫瘤組織陣列的免疫組化分析顯示Siglec-15在CD68+巨噬細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞本身上均有表達(dá)。在人類(lèi)膀胱癌中,Siglec-15mRNA的表達(dá)與一些免疫標(biāo)志基因(如CD3E、IFNG、GZMA或GZMB)呈負(fù)相關(guān)。此外,蛋白質(zhì)序列比較顯示Siglec-15的免疫球蛋白可變區(qū)和恒定區(qū)與B7蛋白家族具有同源性;因此,Siglec-15與CD8+T細(xì)胞的結(jié)合是否依賴(lài)唾液酸以及是否與B7家族成員一樣具有唾液酸獨(dú)立的免疫調(diào)節(jié)功能仍有待研究。
總之,這些研究表明Siglec-1、Siglec-10或Siglec-15可能在形成不同的TME中發(fā)揮作用。人Siglec-10可能抑制免疫反應(yīng),阻斷與唾液酸聚糖的相互作用可能有助于提高抗腫瘤活性。然而,抑制性Siglec,如Siglec-10,也將體內(nèi)健康細(xì)胞上的唾液酸聚糖識(shí)別為“自身”,并參與免疫調(diào)節(jié)。同樣,人類(lèi)Siglec-1的表達(dá)與陽(yáng)性和陰性腫瘤參數(shù)相關(guān);例如,乳腺癌和結(jié)直腸癌患者的Siglec-1+巨噬細(xì)胞與腫瘤進(jìn)展相關(guān),而在肝細(xì)胞癌患者中,它們與更好的臨床預(yù)后相關(guān)。對(duì)于Siglec-15,人類(lèi)和小鼠的促炎功能也已被確認(rèn)。此外,Siglec-15可以調(diào)節(jié)同一物種的破骨細(xì)胞功能和骨吸收。因此,研究全身性Siglec受體阻斷療法不僅對(duì)腫瘤免疫功能的影響,而且對(duì)評(píng)估不良反應(yīng)或自身免疫反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。
小結(jié)Siglecs在哺乳動(dòng)物免疫系統(tǒng)中廣泛表達(dá),最近的研究提供了強(qiáng)有力的證據(jù),證明腫瘤源性唾液酸聚糖能夠有效地觸發(fā)這些受體,從而調(diào)節(jié)TME中不同免疫細(xì)胞亞型的功能。唾液酸聚糖-Siglec相互作用顯示對(duì)效應(yīng)淋巴細(xì)胞的主要抑制作用,同時(shí)對(duì)骨髓細(xì)胞(如單核細(xì)胞/巨噬細(xì)胞、骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞和樹(shù)突狀細(xì)胞)表現(xiàn)出更強(qiáng)的調(diào)節(jié)作用。唾液酸聚糖-Siglec相互作用可能有不同的功能結(jié)果,這取決于抑制或激活Siglec家族成員、它們所表達(dá)的免疫細(xì)胞亞群、腫瘤類(lèi)型、物種以及TME中其他激活或抑制信號(hào)提供的背景。由于TME中的因子可以調(diào)節(jié)癌細(xì)胞中唾液酸聚糖的表達(dá)以及免疫細(xì)胞亞群上Siglec的表達(dá),因此需要闡明這些因子和調(diào)節(jié)機(jī)制在不同腫瘤類(lèi)型中的作用,以了解抑制和激活唾液酸聚糖-Siglec相互作用的全部影響。這將是最終設(shè)計(jì)針對(duì)特定癌癥的靶向和有效的免疫療法所必需的。概念驗(yàn)證動(dòng)物研究已經(jīng)表明了靶向唾液酸聚糖-Siglec軸的治療潛力。對(duì)TME中唾液酸聚糖-Siglec相互作用的不同功能后果的理解,將有助于完善這些新的治療策略,為其臨床應(yīng)用鋪平道路。
參考文獻(xiàn):
Sialoglycans and Siglecs Can Shape the Tumor Immune Microenvironment. Trends Immunol. 2020 Apr;41(4):274-285.

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