近年來(lái)，成本管理已經(jīng)成為公立醫(yī)院改革的重要方向之一，無(wú)論是DRG／DIP的理念探索與實(shí)踐落地，還是公立醫(yī)院成本核算規(guī)范的發(fā)布，都對(duì)公立醫(yī)院的成本管理帶來(lái)了深遠(yuǎn)的影響，也勢(shì)必對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理機(jī)制帶來(lái)巨大沖擊。

此外，DRG支付就是醫(yī)院版的“貨幣戰(zhàn)爭(zhēng)”，某種程度上，DRG在院內(nèi)的成功實(shí)施，要求管理必須以成本管控為核心，在保證醫(yī)療質(zhì)量前提下，加強(qiáng)病種成本核算及成本控制，才能游刃有余，臨危不變。

成本管控的重要性不言而喻，但做好院內(nèi)成本管控工作卻并非易事，如何解決呢？

01

與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)標(biāo)

醫(yī)院開(kāi)展病種成本核算，結(jié)合臨床路徑計(jì)算出DRG標(biāo)準(zhǔn)成本，基于區(qū)域與本院數(shù)據(jù)，通過(guò)多維度分析模型，提供醫(yī)保談判DRG詳細(xì)數(shù)據(jù)，便于與醫(yī)保部門(mén)的協(xié)商溝通，增加討價(jià)議價(jià)的空間，爭(zhēng)取醫(yī)保的理解和支持。

通過(guò)成本率對(duì)比分析，篩選出需要優(yōu)化的DRG組。再通過(guò)與當(dāng)前DRG組標(biāo)準(zhǔn)成本結(jié)構(gòu)對(duì)比，確定可優(yōu)化的成本類(lèi)別。篩選無(wú)優(yōu)化空間DRG組，與醫(yī)保進(jìn)行談判。

02

成本管控

借助臨床路徑管理，核算病種標(biāo)準(zhǔn)成本，強(qiáng)化病案首頁(yè)管理，開(kāi)展從科室到醫(yī)療組、乃至主治醫(yī)師的病種成本收益分析和醫(yī)療效果分析，加大合理用藥管控，降低藥品成本，控制醫(yī)用耗材成本及其他成本。

1、DRG／科室排名影響醫(yī)院運(yùn)營(yíng)決策

通過(guò)對(duì)醫(yī)院DRG收支結(jié)余的排名可分析需要重點(diǎn)發(fā)展的DRG組是哪些，這些DRG組分布在哪些科室，醫(yī)院依據(jù)這些數(shù)據(jù)確定重點(diǎn)發(fā)展病組與科室。通過(guò)科室收支結(jié)余排名，確定重點(diǎn)管控的科室，科室中哪些DRG組是需要提升的，哪些是需要下沉的。

▲ DRG排名

2、成本結(jié)構(gòu)分析促進(jìn)病組成本優(yōu)化

通過(guò)DRG／科室排名，分析盈和虧各是哪些DRG，是哪些科室。通過(guò)DRG成本結(jié)構(gòu)與標(biāo)準(zhǔn)DRG成本結(jié)構(gòu)對(duì)標(biāo)，分析成本虧損原因是什么？重點(diǎn)要優(yōu)化的成本結(jié)構(gòu)是哪些，差距有多少，需要做成本控制的是哪些科室，哪個(gè)醫(yī)療組／醫(yī)師，聚焦重點(diǎn)管控的對(duì)象與管控內(nèi)容，結(jié)合績(jī)效考核以及醫(yī)生端系統(tǒng)預(yù)警提醒進(jìn)行成本管控，醫(yī)生未按管控目標(biāo)執(zhí)行，關(guān)聯(lián)績(jī)效考核系統(tǒng)直接按考核比率扣除，最終實(shí)現(xiàn)成本管控目標(biāo)。

▲ DRG管控對(duì)象與管控內(nèi)容分析

3、歷史數(shù)據(jù)對(duì)比分析確定成本管控效果

設(shè)置各DRG組同期比與環(huán)比收支結(jié)余情況，以及各DRG組的成本分類(lèi)對(duì)比情況，定期對(duì)成本管控成果進(jìn)行對(duì)比分析，驗(yàn)證各DRG組及科室成本管控效果，以此確定下一步管控的目標(biāo)及使用策略。

4、成本管控與醫(yī)療行為有效結(jié)合

醫(yī)院將成本核算系統(tǒng)、醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)和醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，業(yè)務(wù)聯(lián)通，數(shù)據(jù)互通，并結(jié)合DRG分析，有針對(duì)性地管理控制耗材品種的選用及手術(shù)量，將成本管控與醫(yī)療行為、醫(yī)療質(zhì)量有效結(jié)合。

03

調(diào)整績(jī)效考核方案

調(diào)整績(jī)效考核方案，增加和優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)營(yíng)效率指標(biāo)，引導(dǎo)科室優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療效率。

根據(jù)下達(dá)成本管控的目標(biāo)，醫(yī)院科室的績(jī)效考核指標(biāo)結(jié)果要定期公布，積極與科室進(jìn)行溝通，對(duì)各責(zé)任科室進(jìn)行管理能力的培訓(xùn)和指標(biāo)情況的分析，不斷增強(qiáng)責(zé)任科室負(fù)責(zé)人和職工的成本意識(shí)，協(xié)助不斷完善科室內(nèi)部運(yùn)營(yíng)，并把成本控制結(jié)果與科主任考評(píng)以及科室績(jī)效管理關(guān)聯(lián)，嚴(yán)格績(jī)效獎(jiǎng)懲制度。

此外，以下幾方面也不能忽視：

1、藥品耗材是醫(yī)院成本控制的重點(diǎn)，另外也要加強(qiáng)公用經(jīng)費(fèi)管理與控制，如電話(huà)費(fèi)、水電費(fèi)、差旅費(fèi)、辦公用品、招待費(fèi)等；

2、人力成本是醫(yī)院最主要的成本之一，按照科學(xué)合理的定編定崗，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作量定員，設(shè)定人力費(fèi)用控制約束定額，最大限度地調(diào)動(dòng)潛能，提高人員工作效率，防止因人力資源配置不當(dāng)造成不必要的資源耗費(fèi)；

3、通過(guò)績(jī)效引導(dǎo)，推動(dòng)病種成本核算的開(kāi)展；

4、建立健全各部門(mén)信息網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)，及時(shí)進(jìn)行成本分析和反饋，提高成本信息處理和反饋速度，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職工及時(shí)掌握和了解總成本、科室成本及相關(guān)真實(shí)信息，及時(shí)有效地作出經(jīng)營(yíng)決策，確保醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本降低，經(jīng)營(yíng)效率提高。

有效成本管控能提高醫(yī)院凝聚力，改善醫(yī)院運(yùn)行效率，值得醫(yī)院管理者重視。做好醫(yī)院成本管控是醫(yī)院高效運(yùn)營(yíng)的基礎(chǔ)，希望本文內(nèi)容能對(duì)貴院的成本管理帶來(lái)些許啟示。