在上個(gè)世紀(jì)中葉，人們注意到糖尿病和癡呆癥之間的關(guān)系。1995年，《醫(yī)學(xué)假說(shuō)》（Medical Hypothesis）雜志中的一篇文章提出，糖尿病和阿爾茨海默病（AD）可能具有共同的病理生理機(jī)制。今天，人們普遍認(rèn)為，這兩種疾病之間存在著相互作用、協(xié)同作用的重疊機(jī)制。最近，研究人員甚至認(rèn)為AD是一種大腦糖尿病，稱之為3型糖尿病。

內(nèi)分泌網(wǎng)（endocrineweb）官網(wǎng)10月26日信息

阿爾茨海默病和糖尿病之間有什么關(guān)系？

在上世紀(jì)90年代，基于前瞻性人群研究的鹿特丹研究（Rotterdam study）發(fā)表的數(shù)據(jù)表明，糖尿病人患癡呆癥的幾率幾乎是非糖尿病老年匹配對(duì)照組的兩倍（OR1．9，95％CI 1．2－3．1）。

糖尿病患者通常會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能受損、思維靈活性下降、皮質(zhì)萎縮和神經(jīng)元丟失。在1型糖尿�。═1D）患者中也觀察到了這些認(rèn)知障礙，這強(qiáng)烈表明，不是2型糖尿�。═2D）的常見(jiàn)合并癥（年齡、體重或高血壓），而是糖尿病是癡呆癥的根源并與遲發(fā)性阿爾茨海默�。╨ate－onset AD，LOAD）有潛在關(guān)聯(lián)。應(yīng)當(dāng)記住，癡呆是一系列認(rèn)知障礙的描述，而AD是最常見(jiàn)的癡呆類(lèi)型。在患有遲發(fā)性阿爾茨海默病（LOAD）的患者中，已經(jīng)觀察到將近80％的患者患有T2D或血糖水平異常。

近80％的阿爾茨海默病患者有胰島素抵抗或2型糖尿病

糖尿病和AD都表現(xiàn)出不溶性淀粉樣蛋白的細(xì)胞外積累。在AD中，β－淀粉樣蛋白（Aβ）是一種從淀粉樣前體蛋白（APP）切割出來(lái)的有毒肽，聚集在皮質(zhì)和海馬區(qū)域以及神經(jīng)血管系統(tǒng)中。在大多數(shù)T2D患者中，可以發(fā)現(xiàn)胰腺胰島細(xì)胞聚集，這會(huì)導(dǎo)致b細(xì)胞體積的損失。這些聚集體包含胰島淀粉樣多肽（islet amyloid polypeptide，IAPP）或胰淀素（amylin）。

在這篇綜述中，我們著眼于T2D和阿爾茨海默病之間的關(guān)系，旨在研究糖尿病是否會(huì)導(dǎo)致周?chē)�病理以阿爾茨海默病的形式�?dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)病理，或者阿爾茨海默病是否是大腦胰島素抵抗的結(jié)果或?qū)е麓竽X胰島素抵抗的中樞性疾病。

胰島素和大腦

大腦的能量需求不成比例，如果不滿足，則會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)元丟失和腦萎縮。但是，胰島素在中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）中的主要作用可能不涉及能量獲取。

葡萄糖使用在神經(jīng)血管內(nèi)皮細(xì)胞和星形膠質(zhì)細(xì)胞上表達(dá)的非胰島素依賴性GLUT1轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白穿越血腦屏障。神經(jīng)元通過(guò)同樣不依賴胰島素的GLUT3轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的作用從星形膠質(zhì)細(xì)胞接收葡萄糖。GLUT1和GLUT3都在AD大腦的皮質(zhì)和海馬區(qū)顯著減少。但是，由于這些轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白在沒(méi)有胰島素的情況下起作用，因此即使在與T2D相關(guān)時(shí)，它也可能在癡呆癥的發(fā)生中發(fā)揮不同的作用。

目前尚不清楚胰島素是如何進(jìn)入大腦的，但是它很可能遵循血腦屏障的濃度梯度，在那里腦脊液（CSF）的胰島素濃度比血漿低10－20倍。胰島素一旦進(jìn)入大腦，就會(huì)與其受體結(jié)合，可以在嗅球、皮層和海馬中以最高密度發(fā)現(xiàn)其受體。對(duì)AD腦的研究發(fā)現(xiàn)胰島素結(jié)合不足，提示在這些區(qū)域其受體喪失或受體結(jié)合減少。胰島素和受體之間的相互作用激活了神經(jīng)調(diào)節(jié)通路，最終促進(jìn)了突觸可塑性，神經(jīng)發(fā)生和細(xì)胞凋亡。

未完待續(xù)