多學(xué)科治療MDT（Multi－Disciplinary Treatment），是由多學(xué)科資深醫(yī)學(xué)專家共同討論與制定的診療方案，是現(xiàn)代國(guó)際醫(yī)療領(lǐng)域推崇的先進(jìn)診療模式。

在中國(guó)，由于“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的“三早”措施遠(yuǎn)未到位，從而導(dǎo)致病癥復(fù)雜的中晚期腫瘤患者居高不下，為此，2018年8月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布通知稱，2018－－2020年擬在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展腫瘤多學(xué)科診療試點(diǎn)工作。

事實(shí)上早上1959年，在周恩來(lái)總理的推動(dòng)下，金顯宅教授、吳桓興教授、孫燕院士以及開(kāi)國(guó)上將李克農(nóng)之女李冰教授等人集思廣益，共同制定了中國(guó)腫瘤防治的長(zhǎng)期戰(zhàn)略。

第一，預(yù)防為主。

第二，基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用結(jié)合。

第三，中西醫(yī)結(jié)合。

第四，綜合治療。

60年前，這四大腫瘤防治要點(diǎn)即已囊括了循證治療、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、整合醫(yī)學(xué)和多學(xué)科治療的多元體系，與當(dāng)下流行的的西方主流治療思路高度吻合。

基于醫(yī)學(xué)的發(fā)展和患者需求的改變，上世紀(jì)90年代，歐美醫(yī)學(xué)提出了循證醫(yī)學(xué)、整合醫(yī)學(xué)，本世紀(jì)初又提出精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，在腫瘤治療上更為明確了多學(xué)科治療的理念。

回顧歷史，1959年“中國(guó)腫瘤防治長(zhǎng)期戰(zhàn)略”的四條基本“國(guó)策”與當(dāng)今歐美之主流醫(yī)學(xué)觀立意相同，異曲同工。西方醫(yī)學(xué)跟中醫(yī)理念，不僅有碰撞，更是有交融。

“每當(dāng)問(wèn)及現(xiàn)在很多的年輕醫(yī)生，普遍認(rèn)為MDT是歐美的創(chuàng)新，其實(shí)追根尋源，實(shí)際這根本不是舶來(lái)品，而是中國(guó)醫(yī)學(xué)哲學(xué)體系中的一個(gè)古老傳統(tǒng)。”李定綱說(shuō)。

眼下，中國(guó)老齡社會(huì)進(jìn)程與環(huán)境代價(jià)的初步顯現(xiàn)，使得腫瘤疾病成為“國(guó)民大敵”。史海尋寶之時(shí)，中國(guó)醫(yī)學(xué)的有幸在于，早在60年前，我國(guó)腫瘤防治的泰斗豪杰與先驅(qū)者們就已經(jīng)為我們留下了寶貴的智慧財(cái)富。

如果說(shuō)，MDT是未來(lái)中國(guó)腫瘤防治的主流，那么我們就應(yīng)該重新審視，歷史賦予我們的啟示。

壹｜殊途同歸的中西方醫(yī)學(xué)

中醫(yī)歷時(shí)幾千年，最講究辨證施治、君臣佐使，中藥配伍使用才能達(dá)到診療效果。針對(duì)每個(gè)患者，中藥在搭配的過(guò)程中還注重加減法，劑量的增加和減少都將因人而異，這就是個(gè)性化。

這是李定綱所說(shuō)的中醫(yī)遵循的“非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼軐W(xué)思維體系”。

“以前的歐美醫(yī)學(xué)發(fā)展也曾遵循過(guò)這一規(guī)律，但在現(xiàn)代工業(yè)革命之后則開(kāi)始了單一化。到了今天，西方醫(yī)學(xué)界忽然發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、單一化的診療思維與實(shí)踐已很難實(shí)現(xiàn)對(duì)生命這一復(fù)雜體系從保健到診療的全過(guò)程管理�！崩疃ňV告訴《多肽鏈》。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是西醫(yī)主導(dǎo)的精細(xì)化分工，一級(jí)學(xué)科、二級(jí)學(xué)科、三級(jí)學(xué)科層層劃分，醫(yī)生也被層層分割。

這形成了一個(gè)悖論，醫(yī)生在學(xué)醫(yī)時(shí)被要求學(xué)習(xí)包含社會(huì)屬性、心理要素等多重體系的“完整人”，但到了臨床運(yùn)用，卻只針對(duì)一個(gè)系統(tǒng)、一個(gè)器官、或者一堆細(xì)胞去診病施藥。

“當(dāng)前的醫(yī)學(xué)體系確實(shí)造就了一批在基礎(chǔ)研究上堪稱杰出的專家，但卻讓我們?nèi)鄙倭舜笈�能夠診治病患的臨床大家，很多醫(yī)者的思維體系難以適合臨床�！�

李定綱覺(jué)得其中最根本的原因在于：西方醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)的精細(xì)化與生命本身的復(fù)雜性無(wú)法匹配。而這一考量尤其更適用于病癥復(fù)雜多變，充滿未知異質(zhì)性的中晚期實(shí)體腫瘤的治療。

因此，腫瘤患者呼喚MDT，最需要MDT，它意味著，一旦患上癌癥，即可獲得最佳治療效果的一線希望。

面對(duì)腫瘤，患者心目中的好醫(yī)生，會(huì)用好藥或者新藥，會(huì)用新技術(shù)或懂新知識(shí)，掌握新設(shè)備。

好醫(yī)生必須具備能將好藥、好技術(shù)、好設(shè)備構(gòu)建成一個(gè)因人而異、個(gè)性化、多學(xué)科整合的好方案，有了這一“有能力的醫(yī)生群體”，才能最終為廣大腫瘤病人帶來(lái)MDT多學(xué)科治療的好療效。

在李定綱看來(lái)，千年中醫(yī)和百年西醫(yī)終于在20世紀(jì)初走到交匯處。

“我們的預(yù)防為主、基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合與綜合治療，對(duì)應(yīng)著西方的循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、多學(xué)科治療，在醫(yī)學(xué)理念與臨床實(shí)踐實(shí)現(xiàn)了一次劃時(shí)代的匯合。在健康領(lǐng)域，基于人類最基本的哲學(xué)思維形成的文化傳承開(kāi)始交匯，東方文明與西方文明達(dá)成共識(shí)�！�

貳｜人才斷層之慮

雖然共識(shí)達(dá)成，但蝶變卻還需時(shí)日。

在中國(guó)，腫瘤的MDT，不可忽視的是中西醫(yī)結(jié)合。但在過(guò)去的半個(gè)多世紀(jì)，中國(guó)醫(yī)學(xué)西化徹底，中醫(yī)式微，中西醫(yī)結(jié)合人才銳減。

“當(dāng)今世界，只有中國(guó)是三支醫(yī)學(xué)學(xué)派共存。第一支是代表三百多萬(wàn)西醫(yī)的中華醫(yī)學(xué)會(huì)；第二支是代表幾十萬(wàn)中醫(yī)的中華中醫(yī)學(xué)會(huì)；第三支則是由幾千位中西醫(yī)人支撐的中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)�！�

李定綱細(xì)數(shù)之處吐露出一絲無(wú)奈，中西合璧曾在李定綱的父輩中間最為普遍。

西醫(yī)出身，脫產(chǎn)學(xué)習(xí)中醫(yī)是那一代醫(yī)者的必修課，是文革之前非常嚴(yán)謹(jǐn)與正規(guī)的教育模式。

彼時(shí)的西學(xué)中醫(yī)生一般要全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)2－－3年，要精讀中醫(yī)經(jīng)典之著，如：《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病條辨》《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》等，真正使那時(shí)的醫(yī)者中西合璧，中西結(jié)合，融為一體，大家頻出。在這群人中，有學(xué)習(xí)中醫(yī)藥三年，問(wèn)鼎諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的屠呦呦、有95歲高齡的吳咸中院士和年近90的陳可冀院士等經(jīng)典代表人物。

說(shuō)起現(xiàn)在中西結(jié)合人才現(xiàn)狀，李定綱感慨：“文革期間由一批二三十歲的人學(xué)了以后延續(xù)到今天，一點(diǎn)稀少的種子，煙火正在慢慢熄滅。這支力量人數(shù)太少，前輩們大都乘鶴西去。以后中西醫(yī)結(jié)合恐再也沒(méi)有了，沒(méi)人學(xué)了，中國(guó)的新醫(yī)學(xué)派正在走向消亡�！�

從中西醫(yī)結(jié)合出發(fā)去看現(xiàn)在的MDT，確實(shí)需要一批能橫跨兩個(gè)醫(yī)學(xué)體系的基礎(chǔ)人才隊(duì)伍。

沒(méi)有人去實(shí)踐，MDT多學(xué)科也僅僅就是個(gè)很好的概念而已，在人才大軍與臨床的有效實(shí)踐到來(lái)之前，一定需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。

李定綱認(rèn)為很關(guān)鍵的原因在于整個(gè)生態(tài)體系還未建成：“建成新生態(tài)一定是對(duì)原有的秩序進(jìn)行調(diào)整，對(duì)原有人的知識(shí)結(jié)構(gòu)的更新改造。如果說(shuō)在臨床上，有一批活躍的人積極地從事MDT多學(xué)科探討和實(shí)踐，形成大趨勢(shì)，MDT才有可能成功地造福廣大腫瘤患者群�！�

但對(duì)MDT多學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀，李定綱也認(rèn)為不必太過(guò)悲觀。

“無(wú)論是沿襲古代哲學(xué)，還是整合了現(xiàn)代科學(xué)體系，好醫(yī)生都是實(shí)戰(zhàn)派，他們以病人為中心，以看好病為目標(biāo)，他們會(huì)自覺(jué)不自覺(jué)地參與到MDT多學(xué)科的探索實(shí)踐。很多大專家要面對(duì)極為疑難復(fù)雜的病患，‘�！�解決不了，他們也會(huì)將自己所學(xué)的技術(shù)、知識(shí)重新排列組合�！�

李定綱認(rèn)為“宰相必取于州郡，猛將必發(fā)于卒伍�！彼�贊賞任正非的妙言，“將軍不是培養(yǎng)出來(lái)的，是打仗打出來(lái)的�！�

沒(méi)錯(cuò)，有意栽花花不開(kāi)，中國(guó)未來(lái)MDT人才大軍將來(lái)源于中國(guó)巨大的腫瘤病患人群，以及眾多仁心醫(yī)者們的艱辛臨床一線的探索實(shí)踐。

目前的MDT是概念、是口號(hào)，有很多機(jī)構(gòu)或者專家愿意為這個(gè)概念做傳聲筒，這是好事，有利于整個(gè)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和患者生命的延續(xù)。

叁｜漸變的MDT

在中國(guó)，因?yàn)榻】倒芾硪庾R(shí)薄弱、篩查技術(shù)不過(guò)關(guān)等多重原因，中晚期腫瘤患者偏多，單一的診療手段難以應(yīng)對(duì)。

此時(shí)，MDT多學(xué)科的出現(xiàn)可以說(shuō)很及時(shí)，但從概念到有效實(shí)踐過(guò)程中，MDT要邁過(guò)很多屏障，第一重是決議機(jī)制的缺失。

腫瘤科是李定綱的專業(yè)所在，他看到的是開(kāi)會(huì)的專家不少，但沒(méi)人能敲定最終方案，也就無(wú)法將方案落實(shí)到患者身上。

“我們需要最后拍板的‘三軍總參謀部’，需要決策，不能讓多學(xué)科停留在討論層面”，李定綱更愿意從病患的角度思考問(wèn)題，“病人要的是解決問(wèn)題的落地方案和執(zhí)行團(tuán)隊(duì)。”

“指揮員”的作用還在于信息的采集歸納、人力資源的配合調(diào)整，讓一個(gè)個(gè)治療方案能接連或交疊落地，從而打破各個(gè)學(xué)科間的掣肘屏障。

組成一個(gè)腫瘤多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)不難，難的是團(tuán)隊(duì)中都是單一學(xué)科人才，沒(méi)人顧及“集成”問(wèn)題。

MDT整體還處于很初期的階段，具體到腫瘤治療，也沒(méi)有形成一個(gè)完整體系，這依然涉及到改變MDT生態(tài)環(huán)境的問(wèn)題。

李定綱認(rèn)為這一系統(tǒng)改造工程包括兩個(gè)方面：

首先是人才培養(yǎng)的推動(dòng)，無(wú)論是公立、民營(yíng)醫(yī)院的主管部門還是醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，都要參與其中，從本科到研究生，乃至博士與博士后，形成建設(shè)MDT學(xué)科的完整人才鏈；

其次是外部體系技術(shù)力量的提升，基因檢測(cè)、免疫治療、干細(xì)胞技術(shù)、微創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)等外部技術(shù)的不斷進(jìn)步，會(huì)對(duì)MDT多學(xué)科治療產(chǎn)生正面與積極的推動(dòng)作用，畢竟，多元技術(shù)在引領(lǐng)集成整合，也在呼喚MDT。

另外，還需要一群“先進(jìn)”的患者。

政府在覆蓋低端醫(yī)療服務(wù)，不可能為中高端醫(yī)療服務(wù)買單，中晚期的腫瘤病癥，要取得治療上的有效性，不僅需要有能力的醫(yī)者和治療方案，更得有先進(jìn)意識(shí)的患者提出個(gè)性化醫(yī)療的剛性需求，兩相結(jié)合才有創(chuàng)新的空間，才有MDT多學(xué)科發(fā)展的推動(dòng)力。

李定綱認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代和正在進(jìn)行的醫(yī)療改革在為腫瘤MDT注入希望。

越來(lái)越多的醫(yī)生突破體制，越來(lái)越多的腫瘤醫(yī)生集團(tuán)、民營(yíng)腫瘤醫(yī)院會(huì)成立，為了區(qū)分于公立大三甲醫(yī)院的僵化診療模式，差異化發(fā)展必不可少，而MDT會(huì)是一個(gè)特色發(fā)展方向。

但“變是漸變，不會(huì)是突變”，醫(yī)療體系中的人從之前的無(wú)知、拒絕到了現(xiàn)在的知道一點(diǎn)，大多在觀望，嘗試者少，都在靜觀其變。

“比太空還復(fù)雜的生命體，不應(yīng)該到醫(yī)療這里變成非常標(biāo)準(zhǔn)化的統(tǒng)一治療，教條主義害死人，照搬教條肯定要吃敗仗，醫(yī)療當(dāng)然也更要講求最佳的資源配置和集成整合�！�

李定綱告訴《多肽鏈》，過(guò)于細(xì)化的專科讓醫(yī)療與醫(yī)生走了很長(zhǎng)的一段彎路，現(xiàn)在要寄希望于MDT多學(xué)科方向，回歸正確的軌道。

本文為《多肽鏈》獨(dú)家專訪原創(chuàng)

作者丨毛豆豆