國家最近發(fā)文對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行了若干調(diào)整與強(qiáng)調(diào)，那么其背后實(shí)質(zhì)有哪些變化呢？

一方面疫情當(dāng)下對(duì)于醫(yī)保會(huì)不會(huì)繼續(xù)收緊？如果國家會(huì)將更多的資金投入在醫(yī)療上，未來醫(yī)保資金會(huì)流向何處？疫情會(huì)對(duì)醫(yī)保政策會(huì)造成多大的影響？

Dr．2認(rèn)為：這次疫情對(duì)醫(yī)�；�金的短期支出的影響是有限的，但是長期的影響可能是深遠(yuǎn)的！

國務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制于2020年2月20日舉行新聞發(fā)布會(huì)，國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫對(duì)于醫(yī)保基金受疫情影響的擔(dān)憂做了解答。

一方面疫情的支出用于支付確診患者、疑似患者救治的費(fèi)用確實(shí)很大，這里面的醫(yī)保和財(cái)政發(fā)揮了醫(yī)�；�金和政府公共財(cái)政的共同作用，主要是服務(wù)于抗疫大局，減輕患者就診后顧之憂。但是主要集中在疫情比較嚴(yán)重的地區(qū)。而受疫情影響，今年以來全國診療服務(wù)受疫情的影響有所萎縮，醫(yī)療費(fèi)用也相應(yīng)下降。大家都知道，這段時(shí)間看病的人少了，所以基金的支出會(huì)有一定的減緩。當(dāng)然，疫情以后會(huì)慢慢恢復(fù)，但這個(gè)恢復(fù)可能對(duì)基金支出不會(huì)有很大的反彈的影響�？偟膩碚f，疫情對(duì)基金短期支出影響是有限的。

但是，既定醫(yī)保控費(fèi)事項(xiàng)力度不減反增！

受疫情醫(yī)保支出、新增的醫(yī)保目錄以及未來國家醫(yī)保會(huì)在公共衛(wèi)生，傳染病防治，診斷，醫(yī)療物質(zhì)儲(chǔ)備與報(bào)銷等影響，今年乃至未來醫(yī)保資金的壓力仍舊比較大。所以，跟很多業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為可能會(huì)放松一些集采的判斷不同，Dr．2認(rèn)為：第二批帶量采購、4＋7擴(kuò)圍、2020年重點(diǎn)監(jiān)控等的既定醫(yī)保控費(fèi)事項(xiàng)估計(jì)不但不會(huì)弱化，反而會(huì)繼續(xù)強(qiáng)化，加大力度，覆蓋面，采購金額與品種，并從藥品全面拓展至診斷試劑與器械耗材，特別是高值耗材，將不留死角，不顧情面！

2月6日，國家醫(yī)保局發(fā)布的《2020年醫(yī)療保障工作要點(diǎn)》明確，原定的今年4月份執(zhí)行第二批帶量采購的計(jì)劃如期進(jìn)行，盡管醫(yī)藥行業(yè)的正常運(yùn)行仍受疫情影響，但醫(yī)�？刭M(fèi)的進(jìn)度不會(huì)延后，力度也只會(huì)加大而不會(huì)減弱。

未來醫(yī)保資金會(huì)流向何處？

除了既往的重點(diǎn)領(lǐng)域外，醫(yī)保資金有了新流向：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、在線問診、醫(yī)藥電商

互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療納入醫(yī)保

繼2月26日武漢醫(yī)保局火速開通醫(yī)保支付之后，國家醫(yī)保局又將疫情期間全國常見病、慢病患者通過“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療的復(fù)診和藥品服務(wù)納入了醫(yī)保。

3月2日，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委兩部門發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)＋” 醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》，將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍，鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供“不見面”購藥服務(wù)，對(duì)符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)、在線處方藥費(fèi)等實(shí)現(xiàn)在線醫(yī)保結(jié)算。

網(wǎng)售處方藥

疫情肆虐期間，為減少出門，網(wǎng)上藥店發(fā)揮了獨(dú)特的作用，另外，中國的電子商務(wù)環(huán)境也為醫(yī)藥電商提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，疫情結(jié)束后趨勢已經(jīng)形成，用戶習(xí)慣也進(jìn)行了培養(yǎng)，所有的“以醫(yī)療安全為名，行過度監(jiān)管之實(shí)”的政策自動(dòng)廢止，法無禁止即可為！

此前，2019年7月國家醫(yī)保局《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度的意見（征求意見稿）》公開征求意見，隨著2020年4月征求意見稿實(shí)施落地在即，對(duì)醫(yī)藥行業(yè)最大的影響之一：藥企無法再通過省級(jí)醫(yī)保目錄增補(bǔ)，來彌補(bǔ)未能進(jìn)入國家醫(yī)保目錄的缺失。

也就是說醫(yī)保目錄的增補(bǔ)權(quán)收歸中央，醫(yī)保支付只管國家醫(yī)保目錄藥物，不再給予地方以靈活性，各省不可再增補(bǔ)。各地嚴(yán)格按照國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄執(zhí)行，原則上不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品。

對(duì)于以往新增的目錄有三年的過渡期�！兑庖姼濉芬�(guī)定各地原則上不得出臺(tái)超出清單授權(quán)范圍的政策措施。對(duì)以往出臺(tái)的與清單不相符的政策措施，由省級(jí)人民政府負(fù)總責(zé)，政策出臺(tái)部門具體牽頭，原則上在3年內(nèi)完成清理規(guī)范，并同國家政策銜接。安排如下：1、重點(diǎn)監(jiān)控目錄藥品率先移出醫(yī)保目錄；2、其余地方增補(bǔ)品種原則上在三年內(nèi)完成清理，三年清理品種的比例分別為40％、40％、20％。

一旦省級(jí)增補(bǔ)目錄取消，那么全國的醫(yī)保應(yīng)該能省出來千億左右的資金，而這個(gè)千億將會(huì)打擊一批靠少數(shù)省份做工作拓展市場的醫(yī)藥工業(yè)。

對(duì)于原本藥品已在國家醫(yī)保目錄的廠家來說，肯定是個(gè)利好。因?yàn)槿∠�地方增補(bǔ)目錄，必然釋放一部分增量空間，醫(yī)院只能更多采購醫(yī)保目錄藥。這些藥企提出了一個(gè)新課題：如何聚焦核心醫(yī)保品種，渠道下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)？誰真正把渠道下沉到四五線市場的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，那么誰就能夠最大化市場規(guī)模，而且還能建立起品牌優(yōu)勢。

對(duì)于未納入醫(yī)保的產(chǎn)品，只能尋求院外市場。這意味著更小的規(guī)模市場，容納了更多的競爭對(duì)手，面臨更精細(xì)化的產(chǎn)品競爭。對(duì)于院外DTP、零售藥店、診所、醫(yī)藥電商的布局和市場競爭會(huì)更加慘烈。

藥品差比價(jià)規(guī)則正式公布后，規(guī)定了代表劑型的最高價(jià)，留給企業(yè)的空間將非常少，藥品成本、價(jià)格透明化，也就是說，同種藥品在劑型、規(guī)格和包裝等方面存在差異，按照治療費(fèi)用相當(dāng)原則，綜合考慮臨床效果、成本價(jià)值、技術(shù)水平等因素，保持合理的差價(jià)比價(jià)關(guān)系。

而同用藥途徑的藥品不同劑型之間將要“差比價(jià)”，意味著藥品改良的立項(xiàng)不能太隨意。未來，改良藥立項(xiàng)將成為一個(gè)需要有專業(yè)判斷力的高技術(shù)含量的決定了。設(shè)計(jì)不佳的改良藥項(xiàng)目，有可能在醫(yī)保支付上遇到與普通劑型差價(jià)不大的情況，而投入巨大，導(dǎo)致血本無歸。若有新增適應(yīng)癥的，或許能挽救價(jià)格頹勢。特別是在降價(jià)集采的大趨勢下，一批企業(yè)耍小聰明，單獨(dú)弄了個(gè)特殊劑型，然后單獨(dú)惡意定高價(jià)，為營銷與回扣打開空間，未來此路不通了，不過唯一的一個(gè)缺口可能是中藥，因此這個(gè)政策可能會(huì)讓一部分中成藥和中藥注射劑企業(yè)鉆空子！

作為組合拳，醫(yī)保局為控制藥價(jià)虛高，計(jì)劃進(jìn)行信用體系可追溯系統(tǒng)建設(shè)，而所謂醫(yī)保信用體系建設(shè)，就是明確醫(yī)療市場各參與方的信用準(zhǔn)則，并據(jù)此制定出以信用評(píng)價(jià)為核心的指標(biāo)體系，將醫(yī)保資金的分配與該指標(biāo)體系的評(píng)價(jià)掛鉤，也就是將醫(yī)保信用狀況作為醫(yī)保資金的分配標(biāo)尺之一，甚至是主要標(biāo)準(zhǔn)。尤其是，通過信用狀況而非規(guī)模狀況來評(píng)價(jià)并監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為，可以鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在降成本、提質(zhì)量、重服務(wù)方面進(jìn)行良性競爭。

把醫(yī)保信用狀況作為醫(yī)保資金的分配標(biāo)尺之一，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)就會(huì)以提高醫(yī)保信用為目標(biāo)準(zhǔn)則，如何降低成本，提升診療水平，提高服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)注重點(diǎn)。因此只有能夠幫助醫(yī)院提高信用等級(jí)的藥企，才會(huì)受到歡迎，尤其是藥企尤其注重學(xué)術(shù)營銷。例如藥企通過學(xué)術(shù)傳遞、最新進(jìn)展、專家授課等方式幫助醫(yī)生更新學(xué)術(shù)信息。而一些靠加大處方，收受回扣的藥企將越來越無處覓食。

強(qiáng)化醫(yī)保目錄管理的重要措施包含建立醫(yī)藥品目錄的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，也就意味著醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整會(huì)變得頻繁，這將會(huì)迫使企業(yè)更加重視藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。藥品會(huì)逐步建立以臨床價(jià)值為導(dǎo)向的評(píng)價(jià)體系，綜合運(yùn)用藥品的相對(duì)療效比較結(jié)果、成本—效用分析情況、預(yù)算沖擊影響，確保藥品的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性。保證醫(yī)保目錄的科學(xué)性、公平性。

因此臨床價(jià)值較高的藥品、對(duì)重大疾病、慢病等治療效果好的藥品，會(huì)不斷的更新到目錄，相反臨床價(jià)值低、經(jīng)濟(jì)性差的藥品將被逐步淘汰。

綜上所述，醫(yī)保改革對(duì)藥企的影響遠(yuǎn)超疫情，暫時(shí)性的獲益受損無關(guān)大局，仿制藥和普通器械耗材企業(yè)逐步將淪為精細(xì)化工制造業(yè)與傳統(tǒng)制造業(yè)，絕大部分一定走下坡路，沒什么投資價(jià)值，不要貪便宜，便宜還能更便宜！一大批企業(yè)變成了煙屁股！只能抽兩口就結(jié)束。創(chuàng)新藥與創(chuàng)新器械企業(yè)將出現(xiàn)規(guī)模集中，競爭加劇，逐步向上游源頭爭奪。

目前最有市場前景的細(xì)分行業(yè)可能是：

1，病毒類創(chuàng)新藥，包括肝炎，HIV，流感等。

2，快速檢測與高通量檢測IVD的產(chǎn)業(yè)鏈。

3，自身免疫類與腫瘤類的靶向藥與單抗。

4，機(jī)器人、3D打印、手術(shù)導(dǎo)航等創(chuàng)新器械軟硬件。

5，干細(xì)胞、臍帶血、細(xì)胞治療與組織工程等產(chǎn)業(yè)，特別是細(xì)胞治療與干細(xì)胞的科研和產(chǎn)業(yè)化推進(jìn)，可能是皇冠上的明珠，突破性進(jìn)展隨時(shí)可能出現(xiàn)！