2020年,是新醫(yī)改實施第二個十年的開局之年, 這一年,受到疫情沖擊,醫(yī)療機構(gòu)必須面對疫情常態(tài)化防控的局面。 這一年,公立醫(yī)院對于“資金”的焦慮,變得愈發(fā)顯著。零加成、DRG、DIP等重磅政策持續(xù)發(fā)酵,醫(yī)院收支規(guī)模不斷擴大,醫(yī)教研防等業(yè)務活動、預算資金資產(chǎn)成本管理等經(jīng)濟活動、人財物技術(shù)等資源配置活動愈加復雜,加之疫情影響,公立醫(yī)院經(jīng)濟運行壓力陡增。 這一年,線下醫(yī)療服務開展受阻,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院充當“戰(zhàn)疫先鋒”。全國有900家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院揭牌成立,為數(shù)億患者提供在線服務,“無接觸就診”成醫(yī)療服務新名詞。 這一年,“打通”一詞常出現(xiàn)在政策中,互聯(lián)互通評級標準、三級醫(yī)院評審標準在2020年重新發(fā)版。 對于醫(yī)院信息化建設來說,歷經(jīng)需求的改變和政策的要求,又有了新的趨勢與路徑。 趨勢體現(xiàn)在一體化、互聯(lián)網(wǎng)化與區(qū)域化。

一體化融合

實現(xiàn)醫(yī)院信息的互聯(lián)互通,推進系統(tǒng)一體化融合是2020年醫(yī)院信息化的一大關(guān)鍵趨勢。政策層面,《醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評方案(2020版)》、《三級醫(yī)院評審標準(2020年版)》在2020年集中推陳出新。 不久前發(fā)布的《公立醫(yī)院全面預算管理制度實施辦法》也明確,醫(yī)院預算管理系統(tǒng)要與醫(yī)院其他信息管理系統(tǒng)(HIS系統(tǒng)等)有效對接,逐步實現(xiàn)預算系統(tǒng)與其他信息管理信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通,實現(xiàn)預算數(shù)據(jù)直接從信息系統(tǒng)匯總提取,減少人為干預。 一體化融合目的是實現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)互通、業(yè)務協(xié)同和信息共享,以此實現(xiàn)對不同數(shù)據(jù)庫、不同架構(gòu)軟件的有效整合,提高醫(yī)院管理效率,簡化醫(yī)院管理流程。同時,減少人為干預,呈現(xiàn)更科學、客觀的運營模式。 因此,未來醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設將以一體化融合為目標,奔著數(shù)據(jù)互通、業(yè)務協(xié)同、信息共享來實現(xiàn),以此來提升醫(yī)院管理、醫(yī)療服務的整體效率。

互聯(lián)網(wǎng)化

“互聯(lián)網(wǎng)診療、無接觸就診”是今年的熱點話題了。新冠疫情爆發(fā)導致線下就醫(yī)難以開展,互聯(lián)網(wǎng)診療在幫助患者在線咨詢、慢病復診、心理疏導等方面起到了相當關(guān)鍵的作用。 據(jù)悉,截至2020年10月,全國已有近900家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,而2019年同期的數(shù)據(jù)為269家。在疫情催化下,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設速度空前,公立醫(yī)院大量進場。 政策是公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院快速發(fā)展的直接因素。2020年,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院領(lǐng)域總共出臺56條政策,連續(xù)性強、落地周期短。 國家衛(wèi)健委和國家醫(yī)保局圍繞疫情防控需求,出臺了大量促進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落地的政策,可分為三個階段來看: 2-3月,在疫情防控的緊急狀態(tài)下,國家衛(wèi)健委兩次發(fā)文,鼓勵互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療服務,以降低線下就診交叉感染風險。國家醫(yī)保局將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務費用納入醫(yī)保支付范圍,鼓勵定點醫(yī)藥機構(gòu)提供“不見面”購藥服務。 5-6月起,疫情進入平穩(wěn)狀態(tài)后,國家衛(wèi)健委發(fā)文要求總結(jié)疫情期間的有益經(jīng)驗,推動互聯(lián)網(wǎng)診療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展,支撐常態(tài)化疫情防控工作。 11月,醫(yī)保政策迎來重大突破,國家醫(yī)保局發(fā)文,制定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務納入醫(yī)保的詳細方案,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保支付進入實操階段。 三個階段依次遞進,政策具有較強的連續(xù)性。

由此可以看出,政策不斷在推進互聯(lián)網(wǎng)化在日常診療行為中的滲透性,這也讓互聯(lián)網(wǎng)化成為公立醫(yī)院必須構(gòu)建的數(shù)字化能力,以此應對疫情常態(tài)化防控的趨勢。

區(qū)域化

區(qū)域化是落地分級診療政策的重要醫(yī)療服務模式。而2020年恰好是分級診療的一大重要節(jié)點。 在《國務院關(guān)于推進分級診療制度建設的指導意見》中要求,到2020年,分級診療服務能力全面提升,保障機制逐步健全,布局合理、規(guī)模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務體系基本構(gòu)建,基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成,基本建立符合國情的分級診療制度。 近幾年醫(yī)療服務模式的發(fā)展,醫(yī)聯(lián)體的四種模式已構(gòu)成,且每種模式都有值得借鑒、具有代表性的案例。縣域醫(yī)共體、城市醫(yī)聯(lián)體、�？坡�(lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng),通過不同模式的構(gòu)建,進一步將上級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源下沉至基層、偏遠欠發(fā)達地區(qū),以此實現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。 區(qū)域化對醫(yī)院信息化的要求,即從單體醫(yī)院往區(qū)域分級診療方向推進,通過“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)促進醫(yī)療資源的縱向流動,助力區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的有效利用。 龍頭醫(yī)療單位通過云會診、云轉(zhuǎn)診等新技術(shù)、新手段實現(xiàn)緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)線上線下流程一體化,上級醫(yī)院與基層醫(yī)院的業(yè)務貫通,不僅打通了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上下級醫(yī)院間的雙向轉(zhuǎn)診,同時滿足醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療資源共享與協(xié)作需求,提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療服務能力。 因此,以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為支撐的醫(yī)聯(lián)體協(xié)作服務將是醫(yī)療機構(gòu),尤其是三級醫(yī)療機構(gòu)下一步必須擁有的一項技能和服務,以自身的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,帶動一個�？�、一個城市的基層醫(yī)療服務能力,也是大型醫(yī)療機構(gòu)被賦予的職責。

三個趨勢以外,2020年同時也體現(xiàn)了兩大路徑。這兩大路徑都與醫(yī)院“管理”息息相關(guān),體現(xiàn)國家對公立醫(yī)院更深的管控路徑。其一是績效考核常態(tài)化,其二是醫(yī)院管理精細化。

01

績效考核常態(tài)化

2020年亦是公立醫(yī)院績效考核的重要節(jié)點。 2019年1月,國務院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作意見》,明確要求:到2020年,基本建立較為完善的三級公立醫(yī)院績效考核體系; 同年12月,國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于加強二級公立醫(yī)院績效考核工作的通知》要求:2020年在全國啟動二級公立醫(yī)院績效考核工作。 2019年一頭一尾,兩份通知,均涉及2020年度的績效考核工作安排,特別是將二級公立醫(yī)院納入績效考核范圍,預示著公立醫(yī)院正迎來績效考核常態(tài)化的新階段。 再看國家衛(wèi)健委于2020年6月發(fā)布的《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊(2020)》,通過文件及上報數(shù)據(jù)要求,發(fā)現(xiàn)2020年版績效考核主要包括醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等4個方面。 從整體設計上看,國家在致力于提升醫(yī)院運營效率下足了功夫。而對于醫(yī)療機構(gòu)而言,如何搭建高效合規(guī)的運營體系,則是應對績效大考的關(guān)鍵。 在此過程中,信息化作為醫(yī)院績效升級的重要抓手,對于醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控、運營效率的優(yōu)化、持續(xù)發(fā)展的助推以及滿意度評價的提升,發(fā)揮著不可小覷的作用,在整個公立醫(yī)院的績效考核中占據(jù)了相當重要的角色。

02

醫(yī)院管理精細化

2020年是第一個公立醫(yī)院經(jīng)濟管理年,提出該活動的主要目的,即促進公立醫(yī)院發(fā)展模式由規(guī)模擴張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變、管理模式從粗放式向精細化轉(zhuǎn)變。 臨近年末發(fā)布的幾篇政策更是把公立醫(yī)院運營管理推向高潮,《關(guān)于加強公立醫(yī)院運營管理的指導意見》、《公立醫(yī)院全面預算管理制度實施辦法》、《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》等文件,要求充分利用信息化工具推動醫(yī)院的運營管理,滿足全面預算、內(nèi)控控制等多個層面的管理需求。 這些政策的目標都集中在借助信息化的力量,幫助公立醫(yī)療機構(gòu)嚴控運營管理,節(jié)約資源成本,建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。

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部分素材來源于:動脈網(wǎng)、醫(yī)健AI掘金志

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