8月20日，銀川市衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了《銀川市互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)規(guī)范（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》），在梳理互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療現(xiàn)行問(wèn)題的基礎(chǔ)上，文件從醫(yī)師行為、病歷規(guī)范、藥事服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量管理、數(shù)據(jù)安全等5個(gè)方面進(jìn)一步規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。

在當(dāng)日上午線上舉辦的政策解讀會(huì)上，銀川市衛(wèi)生健康委主任馬曉飛指出，本著生命至上、問(wèn)題導(dǎo)向、強(qiáng)化責(zé)任主體等原則，《規(guī)范》在全國(guó)率先對(duì)線上醫(yī)生行為提出了明確要求，同時(shí)對(duì)違規(guī)醫(yī)師如何處理也有明確要求。

銀川是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院產(chǎn)業(yè)集群之地，2017年3月19日，銀川市曾集中與丁香園、北大醫(yī)信、醫(yī)聯(lián)等15家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)簽約。之后，銀川又陸續(xù)與阿里健康、京東醫(yī)藥城、平安健康、360健康等60多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)對(duì)接。

銀川也是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“政策高地”，從2016年底開(kāi)始探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展至今，共計(jì)出臺(tái)了16項(xiàng)規(guī)范性制度和相關(guān)文件，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展非�？�，在實(shí)踐應(yīng)用過(guò)程中會(huì)有當(dāng)初沒(méi)有想到的問(wèn)題出現(xiàn)，此次《規(guī)范》也是為了與時(shí)俱進(jìn)解決這些新問(wèn)題�！榜R曉飛說(shuō)道。

堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向原則

2018年4月，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)迎來(lái)重磅政策，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》，明確支持”互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康“發(fā)展，同年7月，寧夏獲批創(chuàng)建全國(guó)首個(gè)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”示范區(qū)。

《規(guī)范》指出，為落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》，履行寧夏回族自治區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”示范區(qū)先行先試的職責(zé)，探索創(chuàng)新領(lǐng)域的監(jiān)管模式，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療行為，保障互聯(lián)網(wǎng)診療質(zhì)量與安全，根據(jù)國(guó)家各項(xiàng)文件，制定了本規(guī)范。

具體來(lái)看，上述《規(guī)范》率先對(duì)線上醫(yī)生行為提出了明確要求：禁止人工智能完全替代醫(yī)生，賬號(hào)僅限于醫(yī)師本人使用，禁止先購(gòu)藥再補(bǔ)方，禁止醫(yī)院刪除不良評(píng)論等。

同時(shí)，針對(duì)藥事服務(wù)管理，《規(guī)范》指出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)建立處方審核制度及審核流程，由符合國(guó)家審方資質(zhì)的藥師負(fù)責(zé)處方審核，或接入銀川市處方審核流轉(zhuǎn)中心，對(duì)處方進(jìn)行審核。

對(duì)于處方，要求處方必須由藥師本人根據(jù)“四查十對(duì)”進(jìn)行審核，不得全部通過(guò)技術(shù)手段以藥師名義虛假審核，藥師應(yīng)對(duì)處方進(jìn)行合法性、規(guī)范性、適宜性審核，并對(duì)審核結(jié)果負(fù)責(zé)，對(duì)于審核不合格的處方，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)及時(shí)安排接診醫(yī)師重新開(kāi)具處方。

同時(shí)，《規(guī)范》還對(duì)藥品回扣問(wèn)題做出具體規(guī)定，要求互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不得將醫(yī)師的任何收入與其所開(kāi)具處方的藥品金額掛鉤，不得以藥品利潤(rùn)誘導(dǎo)醫(yī)生的處方行為，不得給醫(yī)生任何以積分或活動(dòng)等形式的變相回扣。

另外，值得關(guān)注的是，為保護(hù)患者的合法權(quán)益，《規(guī)范》還要求互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)建立合理的退費(fèi)機(jī)制，具體分為醫(yī)師主動(dòng)退費(fèi)機(jī)制、平臺(tái)評(píng)估退費(fèi)機(jī)制兩種退費(fèi)形式。

醫(yī)師主動(dòng)退費(fèi)機(jī)制：醫(yī)師根據(jù)對(duì)患者問(wèn)診的情況，主動(dòng)為患者退還部分或全部費(fèi)用，并將結(jié)果告知患者及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

平臺(tái)評(píng)估退費(fèi)機(jī)制：診療服務(wù)結(jié)束后，如果患者對(duì)醫(yī)師服務(wù)不滿意可提交退款申請(qǐng)，由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估，并將處理結(jié)果及時(shí)通知醫(yī)患雙方。

“銀川對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的態(tài)度是，既要大力扶持又要防止野蠻生長(zhǎng)。我們回顧了過(guò)去三年多，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療行為中存在的一些問(wèn)題，以及群眾的投訴、舉報(bào)，把這些歸納起來(lái)，按照上述幾個(gè)方面來(lái)細(xì)化出臺(tái)了上述的規(guī)范�！瘪R曉飛歸納道。

對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)影響幾何？

實(shí)際上，寧夏一直是探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院較早的區(qū)域，而銀川作為“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”示范區(qū)核心區(qū)，更是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院產(chǎn)業(yè)集群之地，2017年3月19日，銀川市曾集中與丁香園、北大醫(yī)信、醫(yī)聯(lián)等15家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)簽約。之后，銀川又陸續(xù)與阿里健康、京東醫(yī)藥城、平安健康、360健康等60多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)對(duì)接。

此次《規(guī)范》的出臺(tái)對(duì)于這些企業(yè)影響幾何呢？

馬曉飛指出，《規(guī)范》對(duì)第三方平臺(tái)的影響可能更大，“公立醫(yī)院開(kāi)始互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)，更多借鑒線下相對(duì)成熟的各種規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和體系，相對(duì)來(lái)說(shuō)，問(wèn)題不多”。

相比之下，平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院屬于新生事物，過(guò)去沒(méi)有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)流程、規(guī)范，或者說(shuō)過(guò)去的流程規(guī)范過(guò)于宏觀，“在發(fā)展過(guò)程中也碰到了一系列的問(wèn)題，我們?cè)谝?guī)范起草之初到現(xiàn)在，出發(fā)點(diǎn)主要是解決這些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院近幾年內(nèi)出現(xiàn)的問(wèn)題”。馬曉飛具體說(shuō)道。

好大夫在線創(chuàng)始人兼CEO王航也指出，良好有序的行業(yè)秩序會(huì)讓行業(yè)參與者一起獲益，而漸趨規(guī)范的業(yè)務(wù)運(yùn)行將提升服務(wù)質(zhì)量，讓業(yè)務(wù)更加穩(wěn)健、規(guī)�；�的成長(zhǎng)，“接下來(lái)好大夫在線會(huì)在實(shí)踐中落實(shí)執(zhí)行規(guī)范，同時(shí)把實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)、問(wèn)題反饋給主管部門”。

作者： 漆葉青 來(lái)源：億歐