明醫(yī)眾禾董事長姜強

從為基層醫(yī)療機構（主要是農村地區(qū)）提供包含經營管理、藥品供應以及分級診療在內的一系列完善服務出發(fā)，明醫(yī)眾禾在成立第三年時，就獲得A輪融資6000萬融資。三年來明醫(yī)眾禾已經占領了中國中心區(qū)域的版圖，擁有80多個云藥房，覆蓋了100多個地級市。關于如何用互聯(lián)網賦能農村醫(yī)療服務，在現(xiàn)有基層存量上提升小微醫(yī)療機構的診療能力，明醫(yī)眾禾創(chuàng)始人兼董事長姜強先生在2018年第二屆基層醫(yī)療創(chuàng)新實踐峰會中做了分享，動脈網對此做了整理。

以下是動脈網對姜強精彩觀點的整理：

一、醫(yī)療消費的集中化，造成了畸形的醫(yī)療體系

二、現(xiàn)有醫(yī)療體系中結構性矛盾比量的矛盾更嚴重

三、用互聯(lián)網的力量賦能基層小微機構，解決農村6億人的基礎醫(yī)療需求大有可為

醫(yī)療消費的集中化，造成了畸形的醫(yī)療體系

我是中國“基層醫(yī)療＋互聯(lián)網”探索和實踐的一員，我跟大家分享一下我們這三年來在中國最基層（鄉(xiāng)村）醫(yī)療領域所有的進展以及對整個行業(yè)的看法。中國對世界醫(yī)療領域最大的貢獻和制度創(chuàng)新就是鄉(xiāng)村醫(yī)生制度，通過對初級的人進行培訓，使之能夠勝任、解決偏遠地區(qū)醫(yī)療的供給問題。但是過去因為一些制度性原因，使得這個體系的功能在持續(xù)弱化。所以基層老百姓看病就醫(yī)就越來越難，就醫(yī)半徑越來越大。中國現(xiàn)有的醫(yī)療體系存在嚴重的結構性問題。

第一個大問題，中國的醫(yī)療消費呈倒三角分布。整個中國醫(yī)療市場規(guī)模達4．61萬億，而其中占總體機構數(shù)量不到3．2％的醫(yī)院，消耗了74％多的醫(yī)療消費資金。這說明龐大的、離老百姓最近的醫(yī)療機構處于閑置和半閑置狀態(tài)，百姓就近就醫(yī)的需求很難滿足，體驗也不會好。所以這么多年累積的醫(yī)療改革，對基層醫(yī)療沒有給予充分的重視，把醫(yī)療底層掏空了。老百姓的就醫(yī)半徑越來越大，小病拖成大病才就醫(yī)。下一步醫(yī)改很多專家提出“強基層”以縣級醫(yī)院為中心，這個事還是要小心，防止縣級醫(yī)院對底層醫(yī)療的再一次的沖擊，如同過去多年三級醫(yī)院對縣級醫(yī)院的“虹吸效應”一樣，不要把離百姓最近的底層醫(yī)療抽空。

第二個問題就是醫(yī)療消費支出的結構性問題，醫(yī)生的價值沒有體現(xiàn)。醫(yī)療消費的分布結構是怎樣的？老百姓的醫(yī)療消費分布上，住院治療花掉53％，門診36％，零售11％。 在門診市場，醫(yī)院又占到了80％。一個門診治療，一個住院治療，在中國醫(yī)院這一塊吸納了71％的醫(yī)療消費。這是醫(yī)療消費集中的現(xiàn)狀，而我們從大的分類來看，醫(yī)療消費可以分成三塊：一塊藥，一塊檢，一塊醫(yī)，中國最可悲的是藥和檢占了整個醫(yī)療消費的83％。醫(yī)的部分只占整個盤子的17％。

在目前畸形的醫(yī)療架構里面，我們有很多創(chuàng)業(yè)公司說這個“互聯(lián)網＋醫(yī)療”，我們可以計算來看，在整個醫(yī)療的蛋糕中“醫(yī)”只占17％的背景下，互聯(lián)網的力量在“醫(yī)”這塊在提高效率上是很難有所作為的。醫(yī)療消費中醫(yī)、藥、技的結構占比表明，“醫(yī)”的價值沒有得到應有的尊重，在“醫(yī)”上的效率中國已經足夠高�；ヂ�(lián)網的力量應該更多關注醫(yī)療支出上“藥”和“檢”的效率提升，為推進改變目前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面提供互聯(lián)網化的解決方案。

現(xiàn)有醫(yī)療體系結構性矛盾比量的矛盾更重要

接下來我們從國家層面看醫(yī)療花費的分布，在不同居民身上有什么差別？這是一些比較沉重的數(shù)字，中國目前來看，農村居民有6億多人，城鎮(zhèn)居民有7億多人，但是醫(yī)療消費端3萬多億的總花費里面，城鎮(zhèn)居民7億多人占到2．4億，農村居民6億多人花了0．68億。

我們再看一下，就這3萬多億，誰掏的錢？剛才我們看了花在身上，人口是1：1的對比，在醫(yī)療的盤子上來看，一個是醫(yī)保賬戶，一個是個人。從醫(yī)保商戶來看，我們可以算得出來整個支持到醫(yī)保報銷這塊的金額在1．8億，但是在1．8億里面幾乎都是城鎮(zhèn)，真正的實實在在的醫(yī)保賬戶里支持農村居民的不到15％。

從醫(yī)療負擔來看，我們一直講難和貴的問題，但難和貴是相對的概念，是看跟誰比。這么多年隨著經濟的發(fā)展和國家對醫(yī)療的持續(xù)投入，城鎮(zhèn)居民的人均收入增長率已經超過了醫(yī)療消費支出的增長率，但是農村這一塊沒有什么大的變化，收入漲了，但是醫(yī)療費用漲得更猛。所以，農村大部分醫(yī)療支出還是靠自己掏口袋，所以有一點小毛病就會拖成大毛病，因為出去一趟得上百公里。因此，醫(yī)保支付逐漸和適度加大對農村居民的支持，是基本醫(yī)保制度改革應該重點考慮的。

所以我對中國醫(yī)療現(xiàn)狀的看法就是供給不充分、不平衡；支付能力存在著城鄉(xiāng)的巨大差別。從醫(yī)療的有效供給來看，結構性矛盾比量的矛盾更嚴重。這種供給端的結構性矛盾造成基層百姓就醫(yī)的間接成本遠大于直接成本，好不容易到醫(yī)院，可能醫(yī)療支出花了一兩百多元，但是交通費、等待時間等的成本也要花費一兩百元。從支付能力來看，本身支付能力就低的農村居民自付的比例更高，這進一步加重了農村居民看病難、看病貴的問題。所以，利用互聯(lián)網的力量是否可以推動醫(yī)療供給下沉，讓數(shù)據(jù)多跑路、讓村民少跑路，系統(tǒng)性降低村民的就醫(yī)成本，是我們三年來一致探索和實踐的事業(yè)。

用互聯(lián)網的力量賦能基層微小機構，解決農村6億人醫(yī)療需求

解決基礎醫(yī)療供給，提升距離百姓最近的基層醫(yī)療機構的能力，可能是未來發(fā)展的必然之路。利用互聯(lián)網推進“診斷”互聯(lián)網化、“治療”就近化。我們希望讓基層的小微醫(yī)療機構可以作為醫(yī)療前端的執(zhí)行點，和上端醫(yī)療資源聯(lián)合在一起，縮小老百姓的就醫(yī)半徑。明醫(yī)眾禾目前做了四個方面的建設，用SaaS平臺搭建一個架構，賦能基層醫(yī)療機構：第一個方面是知識與管理能力，第二個方面是藥品供給能力，第三個方面是門診臨床檢查能力，第四個是智能與遠程診治能力。利用互聯(lián)網打通上端醫(yī)療資源和基層診斷與治療需求，把鄉(xiāng)村醫(yī)生武裝為“標槍醫(yī)生”，讓村醫(yī)拿個鼠標和掃碼槍（標槍）、＋互聯(lián)網就近解決基層醫(yī)療需求。

2016年3月份我們上線了1．0醫(yī)德幫平臺，把病例、處方、檔案等集中到一起，這是第一階段解決日常管理的信息化和規(guī)范化問題。到了第二階段，我們上線了醫(yī)德幫2．0云平臺，幫助基層醫(yī)生解決藥品采購等問題。下一步，我們正在推進“共享門診臨檢中心”建設，利用互聯(lián)網提升基層醫(yī)療機構的檢驗和診斷能力，并為與上端醫(yī)療資源的打通和對接提供醫(yī)學數(shù)據(jù)準備。明醫(yī)眾禾現(xiàn)在已經在中國中心區(qū)域實現(xiàn)落點，我們現(xiàn)在已經建設了80多個云藥房，覆蓋了100多個地級市，已經實現(xiàn)了對近6萬家診所的多維度服務。

在盈利點上，我們僅在醫(yī)療全成本節(jié)約中分取收益：包括藥品供應鏈管理服務收益、門診臨檢服務收益、智能與遠程醫(yī)療服務收益。經過三年多來的探索和實踐，在我們早期試點的區(qū)域已經實現(xiàn)了盈利，并大幅提升了基層醫(yī)療的能力、降低了醫(yī)療成本。

中國基層的市場比較大，能夠為6億農村居民的基礎醫(yī)療需求服務，我認為是個有意義和價值的事業(yè)。三年多的實踐和探索也證明：利用互聯(lián)網技術賦能基層醫(yī)療機構是可行的、是可以盈利的！我們未來可以在更廣的維度上，提升現(xiàn)有基層存量的小微醫(yī)療機構的診療能力、方便基層百姓就醫(yī)看病提升健康水平。

明醫(yī)眾禾讓天下沒有難開的診所。資質證照的問題、醫(yī)保對接的問題、藥品的供應問題、檢驗能力的問題、技能提升的問題、IT系統(tǒng)管理的問題等，我們都給會全方位解決，我們?yōu)橄腴_診所、想到農村開診所、想服務基層醫(yī)療和居民的人與機構，提供全系統(tǒng)的支持與服務平臺，助力醫(yī)療“強基層”。所以有志于服務農村的，我們一起合作，謝謝大家！